自閉症療育的新嘗試-宋維村醫師

宋維村醫師(自閉症之父)

自閉症這個名詞現在大家都耳熟能詳，

它是嬰幼兒時期出現的嚴重發展障礙，

有人際社會互動質的障礙、

口語溝通與遊戲的質的障礙、

和狹窄反覆的興趣和行為的 同一性等三大特徵。

這三大類症狀都難以改變，可能有其核心的病理機轉，

譬如學者分別以心理理論缺陷、執行功能缺陷、相互注意協調能力缺陷、

意圖能力缺陷、 中樞連貫缺陷、情感能力缺陷等，來解釋自閉症的核心症狀。

這些理論分別能解釋自閉症的部份症狀，可是不能解釋全部的核心症狀。

除了神經心理機轉的理論之 外，全世界也全力在找尋自閉症的基因，

希望研究的結果能帶來自閉症療育和預防的根本突破。

自閉症尚無根治的療法。

關於自閉症的矯治至少有三種不同的哲學模式：

第一種是完全接受自閉症核心症狀的限制，

不去挑戰核心症狀，還順著核心症狀及其相關特徵安排最有利的

矯治策略、課程、教材、教法，以建立最有益的適應方式。

屬於這種模式的療育中，

最有名的是美國北卡羅萊納州的TEACCH結構教學法。

TEACCH結構教學法主張自閉症者的療育要順勢而為，

利用自閉症兒童有比較好的空間能力和記憶力，

及視覺學習優於聽覺學習，

因此教學特別注重清楚的空間結構和視覺呈現。

由於自閉症患者理解和抽象學習的困難，但有同一性的特徵，

而安排學生在反覆練習中建立有用的習慣，

幫兒童利用這樣的原則逐步規劃設計訓練以達到遠程的目標。

第二類自閉症的療育模式，

則不接受核心症狀的限制，而應用行為矯治的原理，

有計畫、密集而長期的療育訓練，以達到發展正常功能的目的。

屬於這一類型最有名的代表就是Lovaas模式，

過 去三十年來，台大醫院也是採用這種模式為主。

這種模式的重點是：

（一）廣泛使用行為治療中的增強原理，正面迎戰自閉症缺乏動機的現象，

它也應用於建立良好 習慣、學習新的行為，並使良好的行為持續下去。

（二）全面使用行為分析的技術，配合兒童發展的原理和發展順序，

將兒童要學習的行為從低階到高階逐步教 導。

（三）在教導的時候，使用單一嘗試法，在一對一的情境下，

教者呈現教材與指令，等待兒童反應，

兒童出現正確反應之後立即呈現增強物。

這種療育模式有相當好的療育結果。

第三類型的療育模式，

是認知核心缺陷的存在，針對核心缺陷設計療育活動，

企圖經由核心缺陷的改善帶來後續全面的正常發展。

屬於這一類型的療育計畫都是屬於比較新的、發展中的計畫，

譬如中心技巧訓練就是屬於這一類。

其實最常使用的療育方法，

通常將上述三類療育模式截長補短，組合成自己獨特的療育課程。

譬如近幾年來，基於過去十年，

在實驗室內發現自閉症嬰幼兒具有相 互注意協調能力的缺陷，

我們在遊戲的情境中，

加入幫助自閉症兒童發展相互注意協調能力的療育項目，

將其加入單一嘗試法為主的原有療育課程裡，而成為新的實 驗模式，

希望新法矯治的兒童有更好的人際互動能力。

人際互動困難其實是自閉症的核心症狀之一，

當我在尋求教導自閉症兒童自動自發和別人 互動的方法時，

從文獻上讀到本書的作者葛林斯班醫生有關「地板時間」的著作，

發現他的小組也在處理人際互動困難的核心症狀，

雖然他研發地板時間的理論出發點和我從相互注意協調缺陷的出發點有所不同，

但在做法上有許多類似的地方。

譬如強調在和兒童遊戲互動中教（啟發）兒童，

在遊戲的互動中不斷的製造機會來誘導自閉症兒童互動的興趣、動機，

而治療者也不斷的利用正增強等方式來增強自閉症兒童的互動。

在兩年的實驗過程中，

我們發現早期加入促進發展相互注意協調能力的活動，

當兒童後來發展出語言時，

兒童使用語言溝通的能力、人際互動的能力都有顯著的改善。

雖然現在還沒有足夠的資料證明這種新的治療方法，

比舊的治療方法有效，

但已有的經驗使我積極推薦這種強調親子互動、

強調治療者和發展障礙兒童互動、促進自閉症兒童的情緒發展、

促進動機發展這樣的療育方法，

《特殊兒 教養寶典》這本書所介紹的，正是這樣的療育方法。

本書的譯者劉瓊瑛女士是我多年的同事和好朋友，

我最早讀她的譯作是《結構家庭治療》這本書，

她不只是學養非常的好，文筆更是流暢，

更重要的是她在翻譯的時候對文字的內容有正確的瞭解和表達，

她的譯作整體而言已經達到信、達、雅的翻譯的最高標準。

智園出版能發行《特殊兒教養寶典》這本書我感到十分高興，

也感謝智園出版能持續出版幫忙有特殊需要的兒童的書籍，

我非常樂意將這本書推薦給所有需要幫忙、

有特殊需要的兒童的父母和專業人員。