逃學（trauncy）、懼學（school phobia）、拒學（school refusal）

壹、拒學症的定義

拒絕上學的行為
可以稱為逃學（trauncy）、懼學（school

phobia）、拒學（school

refusal），
在此先說明上述三個名詞的定義。

不過，逃學、懼學、拒學三者的定義仍舊常被混淆，以下將三者的差異做一比較說明：

逃學	懼學	拒學
行為上的問題（對學校不滿、想到校外從事有興趣的事）。	心理上的問題（對學校的人事物產生恐懼、個人的焦慮）。	可能為行為或心理上的問題，但也或許是由心理問題轉變為行為問題，甚至兩者同時存在。
無身心症狀。	伴隨身心症狀的出現。	有或沒有身心症狀都有可能，但也或許會假裝身體不適。
通常出現在有行為問題的學生身上。	通常為品行良好、成績中等以上的學生。	可能是行為偏差或品行良好的學生。
逃學後很少待在家裡，大多是尋找外面的刺激。	不上課會待在家裡。	不上課會待在家裡或 外面。
通常父母疏於關心孩子，不知道孩子沒去上課，也不清楚他去哪裡。	通常父母對孩子的就學狀況有所了解，也知道孩子待在家中沒去上課。	父母知道孩子沒去上課，也知道他在哪裡，或者父母不知道孩子沒去上課，也不知道他去哪裡。
在DSM-IV中，屬於品行疾患的症狀之一。	在DSM-IV中，屬於分離焦慮的症狀之一。

日本的高木隆郎便將拒學症的臨床表徵/病程分為三個階段，

初期的徵狀較為輕微，到後期則越來越嚴重：
一、
心身症期：
初期的孩子通常會在要上學的早上出現各種身體不適的情況，
常伴有焦慮或情緒不穩，有時候也會在到校後才出現這些症狀，
回家後症狀會減輕，休息幾天後再度上學，情況還是一樣會出現；
有些孩子雖然願意到學校，但是會想依賴父母親在教室外陪同，
或是寧願到輔導室去，久了之後狀況會轉入第二期。

二、
抗拒易怒期：
這個時期的孩子通常會有連續一週沒有上學的情形出現，
而且不但會延續上一期的症狀，也會開始找藉口不想上學，
除了身體不舒服外，也會推說功課不如人或是其
他理由。
反抗的症狀通常也是大多出現在早晨要上學時，偶而也會出現在臨睡前，
這時候，家長往往會帶孩子去就醫，但是會發現他的身體狀況是正常的，
父母也會
想要藉著買禮物來誘發孩子上學的動機，
一開始通常會有效，但是之後效果也會逐漸減退。

三、
退縮自閉期：
這時期的孩子已經是完全不想去上學，而且到了上學的時間，
也會躲在家中不想出門走動，
完全逃避跟外界的接觸（李啟澤、李孟智，1998）。

臨床表徵/病程會依學生的年齡而有所不同，
低、中年級學生大多只出現身體不適的徵狀，
但是高年級、國高中生除了身心症狀之外，
有些還會出現抗拒易怒、退縮
自閉的情形。
另外，病情嚴重度、病程進展快慢、
個人的認知和人格也會影響拒學學生所表現出來的臨床表徵
（陳映雪，1996）。

結論

家有拒學症的小朋友，必須要做到早期發現早期治療，
不要使初期的拒學情形愈來愈嚴重，
因而導致孩子的人際跟課業都一併低落。
但是拒學問題不是短期間可以解決的，
所以當孩子出現拒學行為時，
父母、教師必須給予長期的支持與協助，千萬不可責備孩子，
也不要忽視孩子的心理抗拒因素而要求他立即返校，
因為這樣有可能
會使得孩子更加排斥上學，並且增加問題的嚴重性。
此外，拒學症是一項團隊合作的輔導工作，
唯有醫療、家庭、學校三方面共同合作，才能讓孩子早日返校上課，

擁有正常的學校生活與人際關係。
而孩子重返校園之後，學校全體人員跟家長都必須要建立持續的支持與關懷，
讓孩子可以慢慢恢復對於上學的樂趣及信心。

拒學症的輔導策略

拒學症的輔導策略(摘要)
強迫拒學症的孩子去上學通常只會得到更強烈的反抗，
所以當孩子出現拒學問題時，
父母首先要帶孩子去一般診所做檢查，
如果確定沒有生理方面的不適，
再帶到精神科或心理衛生科去作鑑定，
由家長、老師與專業心理諮商人員共同配合，
找出孩子拒學的真正原因，
以協助孩子盡早返校就讀為目標，
並且配合適當的輔導策略，以漸進式的方法進行。

Kearney、Silverman將拒學行為的原因
依功能模式分成四種類型，
並且發展出每一種功能類型的輔導策略，
以下就此四種輔導策略做說明舉例，
另外也補充一些建議，
讓家長與老師在協助拒學學生返校時作為參考：

一、系統減敏感法、漸進暴露法
如果學生的拒學行為是為了逃避和學校有關
會引起負面情緒的情境或對象（例如：考試、教室、老師），
則可以用系統減敏感法、漸進暴露法等輔導策略。
主要是以漸進的方式削弱學生對上學的恐懼，
並增強上學動機。

先讓兒童憑想像或根據經驗，
列出引起自己焦慮的情形，
並定出嚴重層次，接著一方面教導他放鬆情緒，
另一方面將引起焦慮的情形逐漸增加，
讓兒童在放鬆的情形下，慢慢能夠接受原來引起焦慮的情境。

家長在實施此種策略時，可將到校的行為細目化，
形成不同的行為階序（張郁芬，2000），
例如：一開始家長和兒童都在車內，
而車子停在學校大門外，接著車子移到學校裡的停車場，
然後是教室旁邊，最後將車內的冷氣關掉，
讓兒童願意走進教室上課。

二、示範學習、角色扮演、認知重建
如果學生的拒學行為是為了逃避厭惡的社會或評價情境
（例如：考試、口頭報告、和同儕互動），
則可以用示範學習、角色扮演、認知重建等輔導策略。

以示範學習、角色扮演來說，
家長或老師可以設計幾個孩子所厭惡的情境，
並示範給孩子看在這些情境下與同儕互動的正確方式為何，
接著讓他和同儕或手足做練習。

而認知重建是要改善孩子不正確的思考邏輯，
並讓他在學習在環境中做適當的行為反應，
例如孩子如果是因為不想考試而逃避上學，
那麼家長可以與孩子討論不想考試的原因，
接著以引導、駁斥或者實際驗證的方式
讓孩子了解自己的不合理信念，
也可以與孩子一起討論改善現狀的辦法，
並訂定契約要求孩子要做到（吳柳儀，2006）。

三、父母訓練、制約技巧
如果學生的拒學行為是為了追求重要他人的關注
（例如：留在家裡得到家人的陪伴、黏著家人不肯移開），
則可以用父母訓練、制約技巧等輔導策略。

首先家長可以設計行為記錄表（如下表），
並且配合增強、代幣制等
制約技巧來改善孩子拒學上學的行為，
以一天為單位，
如果孩子的下列行為中有幾項以上達到標準，
便可在當天晚上結算記錄表時得到一張貼紙，
一個禮拜後如果累積的貼紙達到一定數量，
就可以得到另外的獎賞（張虹雯、江瑞豐，2005）。

當孩子的拒學情況與家庭狀況有關時，
家長必須設法改變情況，讓孩子可以放心上學。
家長可以與諮商人員詢問再加上和學校老師的配合，
對於孩子要盡量多鼓勵、少責備，
例如可以使用行為治療法，
告知孩子如果去上學、上學的時間延長
或者要父母陪在學校的時間減少就會給予獎勵，
以此來增強孩子上學的動機。

此外，家長要對孩子的拒學行為保持一貫的態度，
不可有時對孩子大聲斥罵，有時卻哭泣哀求孩子上學，
這樣會惡化孩子的拒學問題，
也不可屈服孩子的無理要求或是過度關注孩子的病痛，
因為孩子有可能想藉由裝病引起父母的注意
（李啟澤、李孟智，1998），
或者這些病痛是因為過度緊張、焦慮所引起的。

而當孩子沒去上課而留在家中時，
家長要移除家中的增強物，
不要讓孩子從事看電視或上網等活動（羅湘敏，2003）。

另外孩子沒去上課，相對地課業進度也會落後，
因此家長要與導師保持聯繫，
了解每個科目的進度和內容，
並且在家教導孩子，
以免孩子重返學校時落後的課業反而會衍伸出另一個問題
（盧玉玫，2006）。

孩子的拒學情況若是因為師生關係不佳所造成的，
家長與輔導人員必須要突破孩子心防，
對孩子做深入的瞭解，找出孩子不喜歡的部分在哪，
必要時也要求助學校行政人員的協助，做必要的變更。

如果拒學學生在教室中顯露出焦慮的情緒，
老師可以讓他暫時到輔導室、圖書館等比較輕鬆的環境，
並且要盡量減少學生的壓力源，
例如：
上課時不要點他起來回答問題、降低對課業成績的要求等。
另外老師可以打電話鼓勵學生到校上課，
或是到家裡拜訪，
也可以找跟拒學學生比較熟識的同學一起去，
讓其他同學將學校裡發生的趣事告訴他、與他聊天，
以此增加拒學學生上學的動機。

此外，學生返校上課前，老師要先幫他預習之後的課堂內容，
以免脫離課堂太久使得學生上課很吃力，
也可以進行課後輔導以協助學生盡早跟上課堂進度
（盧玉玫，2006）。

陸、結論
家有拒學症的小朋友，必須要做到早期發現早期治療，
不要使初期的拒學情形愈來愈嚴重，
因而導致孩子的人際跟課業都一併低落。

但是拒學問題不是短期間可以解決的，
所以當孩子出現拒學行為時，
父母、教師必須給予長期的支持與協助，
千萬不可責備孩子，
也不要忽視孩子的心理抗拒因素而要求他立即返校，
因為這樣有可能會使得孩子更加排斥上學，
並且增加問題的嚴重性。

此外，拒學症是一項團隊合作的輔導工作，
唯有醫療、家庭、學校三方面共同合作，
才能讓孩子早日返校上課，擁有正常的學校生活與人際關係。

而孩子重返校園之後，
學校全體人員跟家長都必須要建立持續的支持與關懷，
讓孩子可以慢慢恢復對於上學的樂趣及信心。

全文http://general.dale.nhcue.edu.tw/special/special-5-14.html

我們有個拒學兒

拒學的學生，並不是不喜歡上學，
他們表示很想要到學校，卻走不出門，
這是多數拒學孩子常有的心理狀況，
他們沒有疾病、生理、經濟等因素，只是無法上學。

在處理這類型的學生特別需要花很多的時間等待與陪伴，
從傾聽他因為沒到學校而
感到罪惡，
到他如何不喜歡被家人用催促與要求的方式上學，
最後說出他心裡的秘密…，

即使有了第一步的跨出，有時並不值得太樂觀，
因為當有一天，
個案心理那個「出門與不出門」的開關一轉換，
又是一個沒有理由的無法上學。

這幾年的輔導工作，
拒學的學生
一直讓家長與學校老師感到十分棘手不好處理，
同時這類型的學生數量也明顯的比過往還多。

家有拒學兒，
家長總是謹慎、惶恐又無助的到輔導室尋求協助，
拒學兒學習脫隊已經夠讓家長頭痛，
若處理不好，
可能還會引起一波一波的家庭衝突與風暴，
在這樣高壓力與對孩子束手無策的無力感下，
家長也會引發心理困擾或更強烈的心理疾病，

所以這類型的個案輔導，
很需要對
一整個家庭系統做評估與專業輔導和諮詢，
且往往是一個需要長達三年或更久的陪伴與追蹤的長期歷程。

在處理這類型的孩子，如果能傾聽孩子內在的聲音，
發覺孩子內在的條件，與相關環境條件
(如家庭、人際、學校學習等)並從中調整與維持平衡性，
孩子在渡過中學階段會有機會調適而發展新的生活面貌。

拒學的個案家長的自我身心照顧很重要，
也是輔導工作中不可忽略的一環，
若家長能在孩子不穩定的生活與情緒階段，
放得下做父母的責任壓力，
給孩子有獨處的空間思考自己的問題、
不以復學為首要目標，
孩子有機會慢慢說出自己的想法，
甚至說出希望師長如何協助自己回到學校，
說出來的「秘密」，能被信任的重要他人了解，
會是處理過程中很重要的契機，
所以父母情緒與性格的穩定是輔導過程中很重要的角色。

輔導教師在學校輔導工作中，不是一件容易的事，
除了提供個案專業的輔導與諮商，
還扮演著父母面對孩子後盾的支持者，
因而善用專家與社會資源，
並適時安排自我專業成長、督導與自我照顧，
才能將個人輔導專業發揮最大潛能與提高輔導教育的效益。
金瑛／臺北市立中正高中教師
臺北益教網

拒學症本身並非一項診斷

拒學症本身並非一項診斷，
它是反應
學童、家庭及學校之間問題的一種表現，
但是它確是一項大問題，
因為目前的社會相當重視求學的價值，
甚至將它列為強制執行的項目。

盛行率
一般發生的三個主要的年齡層，
五至六歲剛上學階段，
十一至十二歲由國小剛上國中階段，
及十六、七歲國中上高中階段。

在小學的階段雖然小孩子會拒絕上學，
但是父母多半能強迫他上學，
但是上國中以後，學童就可能會叫不動，
所以比較可能拒學成功。
拒學的情形，男女發生的機會相當，
沒有特別的社會文化差異性。

表現的特質
部份學童的表現是害怕離開家或害怕到學校，
但其他學童則不會明顯表現出害怕，
反而是以身體的表現為主，
如在前往學校前表現出，
頭痛、胃痛、無力、心悸等症狀，
但若遇到假日或放假，則症狀就消失。

合併的問題
家庭因素：
如同學童自己不去上學一般，
學童常缺乏來自父母親的壓力，
來讓學童上學或留在那裡。

智能與成就：
一般來說，拒學症的小孩，
智商與學業的表現大約為中等程度。
學校課業的問題，可能有，
但多半不是造成拒學的主要原因。

兒童的人格：
這些學童常會是一個沈默的應聲者，
很容易被小的挫折打敗；
但相反的有些學童先前的性格反而是很外向。
但不論如何，
這些小孩常在以前念幼稚園或在托兒所時，
就曾有過分離焦慮的情形。

治療
治療上以讓小孩回到學校為立即的目標，
行為治療方式讓小孩回到學校上學，
若能在最初期或剛開始就施行，最容易成功。
若父母親能夠強迫並堅持下去，加上老師的支持，
則小孩子回到學校的機會比較高。

但若是小孩與父母的焦慮過高，
或是小孩子已經離校很久，
則慢慢的減敏感化則有需要，
如一開始先上學幾個小時，然後再慢慢延長。

給予家屬教育
關於小孩子沒有上學對其社會發展的影響。
家族治療以協助父母親建立堅定的信心，
並且約束小孩的行為。

一旦拒學的情形已經慢性化，
則有許多需要克服的地方，
因為已經很久沒有作學校功課，
以前的朋友都沒有來往，
並且要對其他同學解釋為何許久為上學，會感到尷尬。

若此時要小孩子回到學校，
必需教導克服以上的困難
(如教導小孩子
如何以一個可以接受的方式來解釋他的缺席)。

教育的諮商有其必要性，
需要有教育能力的社工及心理師協助老師。
提供家教並不恰當，
因為如此反而會減少小孩的壓力，
無法達到實際的解決，讓小孩整天待在家中。

若無法馬上上學，則可以考慮補習教育單位，
讓他與其他小孩一起唸書，
也是一項不錯的中途解決方式。

有些父母與學童會認為換學校就會解決問題，
但大多數並不能解決。
因為即使學童在學校被欺負是一項重要的拒學原因，
但讓學校有時間來解決問題，會比馬上轉學來的好。

若學生是因為
分離焦慮而拒學一般不建議給藥物治療，
但有些人認為不論小孩是否有憂鬱症，
給小孩抗憂鬱劑會有效果。
若是小孩子合併恐慌症，
可考慮給小孩子抗憂鬱劑。
至於學童若是因為憂鬱症，
則藥物的使用也不一定需要。

傳統抗憂鬱劑
對這些兒童及青少年的憂鬱症並沒有效。
若是小孩子的問題已經很嚴重，
且對其他治療方式都已經沒效，
或者父母親明顯加強小孩的拒學甚至阻止，
則住院治療也是一項選擇。

吳四維醫師

拒學症的定義與臨床表徵

1960年代西方有些醫師將孩子對上學有極度的恐懼，

而有強烈的逃避與抗拒上學的企圖或行為稱為拒學症。

拒學症孩子在面臨上學壓力時所表現的症狀：

(一)  

心身症狀：

拒學症孩子會呈現明顯的身體症狀，

如：肌肉緊張、呼吸不順、臉色蒼白、頭痛、胃痛等，

然而這些症狀並無身體上的病因。

專家指出這種心身症狀在每日要上學前最為常見，

少數在上課中發生，所以會請假不上學，或是上課中途堅持要回家。

(二)  

抗拒行為：

拒學症的孩子常會有在口語上反抗上學、發牢騷或哭訴、發脾氣等現象。

這類孩子拒學上學，但通常乖乖待在家裡，極少伴隨有反社會行為。

(三)  

心理症狀：

拒學症孩子會有不良適應性的恐懼及過度焦慮。

有的孩子害怕與父母分離；

有的孩子對於學校中某些特定事物有嚴重的恐懼，

如：被同學欺侮、老師的責備、考試等。

拒學症在精神醫學中並不是一個正式診斷，

然而拒學症的兒童通常有情緒困擾，尤其是焦慮和憂鬱症狀。

拒學症兒童通常有焦慮症狀，而青少年則常伴隨焦慮和情感性疾患。

拒學症應該考慮其異質性和多重原因性，

因為逃避學校對每個兒童的意義不一樣。

拒學行為對孩子本人的成長有極大的障礙，

因為此行為使得孩子孤離於同儕和學校的學習環境，

其心理功能及人際關係無法藉由正常的經驗來發展。

短期的後遺症有
學業成就低、家庭互動困難，與同儕關係不佳；

長期的後遺症包含低成就、工作困難，以及患精神科相關疾病的危險性增高等等。

若孩童因拒學而被允許留在家裡，其心身症狀產生的頻率會增加。

換言之，被留在學校外的時間越長，要回到學校內會越困難。

因此，拒學症最初始的治療目標是要
使兒童早日回到學校。

由於問題行為成因很複雜，治療方法必須依據評估結果，才能對症下藥。

治療多採多重模式介入，

需共同合作的團隊成員包含治療者、孩子、
家長、學校老師等。

治療方式包含衛生教育、行為治療策略、家庭諮商，以及必要時使用藥物。

學校當局及教師應該對拒學症的孩子多一些包容與彈性，

以減輕孩子在學校方面的壓力源，

如師生關係、同儕關係、課業份量、成績要求、出席問題等。

心理師可以跟學校老師討
論有關孩子回學校的相關事宜、

如何給孩子回到學校的正向增強，

以及協助孩子在學業、社交和情緒等方面的適應。

有的父母會以為孩子不去學校是學校或教師的不對，而要求換班級或轉學，

然而，新班級或新學校對一般學生都還需有段調適期，

對拒學症的孩子更是不小的壓力，可能會徒增孩子在適應上的困擾。

拒學症的現象經常反反覆覆出現，

需要父母、老師、治療師持之以恆地對孩子給予多方面的支持及協助，

孩子的問題才能與時精進。

支持與包容孩子的情緒，是孩子在面對焦慮和緊張時的力量泉源喔。

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處理孩子的拒學與懼學

處理孩子的拒學與懼學

 對於抗拒學習、毫無向學意願的孩子，父母和老師則應積極配合，

來幫助孩子 需求單 國中校園裡有少數的孩子，

上課不聽講，書包裡面是空的，毫無向學的意願，這種情形是「拒學」；

另有少數孩子則是恐懼上學，甚致產生身心症狀，這種情形是「懼學」。



對於抗拒學習、毫無向學意願的孩子，

父母和老師則應積極配合，

來幫助孩子：

 (一) 可能發生拒學與懼學的時期：

         1. 一年級新生入學時。

         2. 更換老師初期。 

         3. 結束假期次日。

         4. 轉學初期。

         5. 發生重大過失，未獲正確輔導時。

         6. 適應欠佳或學習低成就狀況發生時。

         7. 人際關係不佳，產生疏離狀況時。



(二) 拒學的孩子通常是基本學科不佳，

       父母應幫助孩子重新奠定基礎。



(三) 面對孩子對課業感覺厭煩、倦怠的心態，

       父母應寬容、溫柔的對待，不宜嚴厲的謾罵、責備，

       如此才有可能喚回孩子的心。



(四) 協助孩子發覺較有興趣的學習領域，

       讓孩子從他擅長的方面做起。

       一旦孩子有良好的表現和成果，

       即時給予鼓勵和讚美，

       以增強孩子學習的信心。



(五)同儕的不良影響，

      孩子如果結交到不愛讀書、愛玩的朋友，

      較有可能變成拒學的情形，父母應從孩子的朋友著手，

      改變他們不正確的想法和態度。



(六) 可能形成拒學與懼學的原因：

         1. 缺乏安全感，產生分離焦慮的現象。

         2. 父母過度保護、溺愛，無法適應獨立生活。

         3. 教師管教不當，心生恐懼。

         4. 父母或教師期望過高，壓力太大而放棄學習。

         5. 基本學習能力不足，學習屢遭挫折。

         6. 恐懼受到同學欺負或排擠。 

         7. 欠缺人際關係能力。



(七) 拒學與懼學的輔導方法：

        1. 與老師保持聯繫，

           相互了解孩子在學校、家庭的實況及其生長史。

        2. 與老師共同尋找原因，謀求循序漸進的輔導方法。

           如：減輕壓力、增加成就感、給予特別的關懷、

                   改變管教方式、增進人際關係能力...等。



(八) 孩子拒學與懼學時，需要父母愛心及耐性的陪孩子走過，

       必要時可尋求心理輔導與治療。



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