療育 ICF團隊 準備好了嗎?

療育是治療教育的總稱

 

心智障礙者的療育包括：



養育、治療、教育，三者環環相扣。

成員包括：

父母、醫師、復健師、護理師等，以及特殊教育工作者。



  當然，政府衛生機關對醫療資源的統合有效利用，



與社會福利政策的大力支援，



更是能否落實完整療育體系的關鍵。

開始於嬰幼兒的出生階段，所以稱之為「早期療育」，



它是以家庭為中心的療育模式，由家長決定恰當的處理方式。



若是越早接受療育與機能訓練則效果越佳。



因此在早期療育服務中可以包括：

醫療復健的協助、特殊教育的訓練、

親職教育的提供、家庭心理情緒的支持、

福利服務的諮詢等等服務。

早期療育服務至少包括以下六個步驟中所提供的各項協助︰

A. 發現宣導：

(一)產前的預防服務

(二)新生兒的篩檢與追蹤

(三)嬰幼兒的健康檢查與發展追蹤

(四)兒童發展概念的宣導



B. 通報轉介：

在兒童發現有發展遲緩的現象需要協助之後，除了通報之外，

更重要的是轉介到適當的服務單位，

在早期療育服務中，轉介服務是非常重要的一環。



早期療育通報轉介系統是依據兒童少年福利法第十九條的規定，

由縣市政府自行辦理或委託民間單位辦理的兒童福利項目之一



C. 評估：

因此在發展遲緩兒童的早期療育工作之中，

發展評估的提供是一大重點。

透過評估工作除了可以瞭解孩子的發展現況之外，

亦可瞭解未來療育訓練的方向與重點。



目前聯合評估工作主要由衛生單位主責

目前除了衛生署護理及健康照護處每年採取招標方式

委託給相關醫院辦理兒童發展評估中心外，



各縣市衛生局也結合當地醫院之小兒科、復健科或

心智科以個別門診、聯合門診

或者特別門診方式提供發展評估鑑定工作，

多數兒童評估中心附設於醫院之內，

僅有台北市開辦一家院外型式的聯合評估中心。



D. 療育服務：

基本上包括了三大部份：

1. 醫療復健的提供

2. 教育服務的提供

3. 家庭服務提供



E. 服務轉銜：

F. 服務追蹤：



我們希望家有心智障礙者的父母能藉由國內制度的建立，



及早發現孩子的問題，並及早進行療育及訓練，



減輕其殘障程度，



個個能在成年後儘量訓練能獨立自主、立 足社會。





按照國外的經驗，



如果這些孩子在三歲以前就做療育，



其一年的療效等於三歲以後十年的療效，



把握住最佳的療效時機，



則孩子的殘障程度可以減輕甚或消失，

再經過醫療、特殊教育、職業訓練以後，



這個孩子在成年以後絕大部份可以自立自足，



融入社會，



父母走了也可以安心的離開。



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做出最有力的幫忙 ICF團隊準備好了嗎?

做出最有力的幫忙

文/《自閉症權威眼中的世界》

宋維村  醫師

我想家長面對這一些孩子時，

心理層面上必須要做些建設，

才能對他們做出最有力的幫忙。

我將漢斯．亞斯伯格

（ Hans Asperger ）

以德文所發表的文章重新再看一次，

發現他所提出的這四個個案都是男生，

若以現在的診斷標準來看，

這四個都是自閉症，而不是亞斯伯格症。

漢斯．亞斯伯格及Leo Kanner

都是小兒科醫師，不是學教育出身。

我自己診斷，

這些個案其實跟自閉症的孩子沒有辦法區隔的。

雖然在一九八○年代開始，

我最早開始診斷亞斯伯格症時，

我會把小時後先會說話才會走路，

及動作不協調的孩子，

這些特徵在診斷上，看得相當重要

但是後來有些論文在比較亞斯伯格症及自閉症時，

發現動作協調不好

自閉症的比例是百分之七十，

而亞斯伯格症只佔百分之三十，

所以是否需要區分這兩個病症恐怕還有許多爭議的部分。

不過好像在想像力方面，

亞斯伯格症的孩子似乎對他自己的意圖性比較清楚。

如果對一個三歲到五歲高功能自閉症孩子而言，

他要做一件事情，

前面有一個障礙物擋到他，

他會毫不考慮的就繞過去，

可是亞斯伯格症的孩子會把它推開，

排除障礙。



也可能是因為這個原因，在過去的這幾年之間，

美國的學者常把亞斯伯格症跟攻擊性扯在一起，

這些也屬亞斯伯格症特徵範圍裡。

◎亞斯伯格症可以痊癒嗎？

家長最常問起的就是「痊癒」這個部分，

「痊癒」這兩個字好像就是在說人都有一個標準，

達到這個標準就是痊癒。

若以這個標準來看，

我不知道包括我、及在座的各位

誰能說自己達到這個標準。

所以若是以這個觀點來看，

我們比較能理解、接受及欣賞所有的孩子。

對於獲得診斷的孩子而言，
他要活下去，
不應該去靠他們殘缺的那個部分，
而是靠他本來就存在，
跟這個症狀也沒有直接關係的特長：

他要靠的是這些來存活。

舉一個很簡當的例子，

在科學上有一些重要的人，

包括愛因斯坦及牛頓都具有亞斯伯格症的特徵，

他們對於某些事情上的執著，

所以這些人會成功，執著是很重要的。

我們要把這些孩子的特長結合他們的固著性、固執性。

如果能利用他們這些特長，

很有可能他們將來較能突破現況，

而不是一昧的專注於他的人際關係不好。

牛頓他半年不換衣服也沒有人管他，

他穿同一套衣服長達半年，

不管在任何場合，

就算是女王要召見他也是一樣。

但是這並不損他在物理及數學上的貢獻。

◎幫助孩子發揮特長一樣能成功

所以我們需要理解，希望這些孩子突破，有所貢獻，

就是要利用他們的特長。

對一個治療師、老師而言，很重要的是，

就孩子的特長去發展，盡量的去幫忙他，

而不一定去期待他一定要跟你我都一樣。

所以今天講該如何協助亞斯伯格症的孩子，

就是利用他的特長。

當然有一些固著性不是好的，

有些孩子腦袋裡一直想的不是行星、古埃及文明，

而是小時後老師罵他，或者是父母吵架，

他腦子裡都是這些重複再重複的不快樂事情，

類似這一些的固執，

在現實生活中會有很強烈的干擾。

如果無法將這些固執的特質

轉移到教育或規劃生涯的方向去，

我們會建議用藥物來減少他情緒上的障礙。

照片來源

http://n.yam.com/view/mkmnews.php/559429

慰英整理

民國101年後，自閉症列入心智障礙行列

彰化市秀傳紀念醫院骨科醫師黃穎峰

 

記者王百鍊／專訪

黃穎峰指出，政府忽視自閉症患者的權益，

如國民健康局將糖尿病等疾病都各自列為單獨組別，

而自閉症則只列在婦幼科的疾病中，

且96年修法通過的身心障礙者權益保障法，

更明列從民國101年後，

自閉症列入心智障礙行列，

「自閉症」一詞將從法律名詞中消失，

對於自閉症患者未來爭取權益更有阻礙。

資料來源：自由時報  記者王百鍊／專訪

亞斯柏格和注意力上的學習障礙

大部分的亞斯柏格症的孩子在幼兒期，

會被診斷是注意力上的學習障礙 (ADD)；

直到他們6 歲以後，才被看出是亞斯柏格症。

部分原因是一般小兒科醫生能注意的定期特殊兒童題材，

是ADD而不是自閉症(Autism)。

另一個最主要的原因是，亞斯柏格症孩子的社交和溝通障礙，

會在上小學之後才更為明顯。

兒童在注意力上的學習障礙 (ADD)和亞斯柏格(Asperger)

 綜合症表現有類似的行為，這兩個行為癥兆似乎可以重疊；

有注意力學習障礙(ADD)與亞斯柏格(Asperger ) 症

主要基本差異

是在於亞斯柏格症的人缺乏心理學醫生們常提的

 "社交的相互關係(social reciprocity) "，

 或稱為 “心意理論(Theory of Mind)”。

心意理論是 「瞭解其他人會有與我們不同的思緒、

 感受、 動機和欲望的能力 」。

  ADD的兒童有這個心意理論 (Theory of Mind)

 能瞭解別人的動機和期望， 他們能作出適當的眼神接觸，

並能瞭解社交的情緒暗示、 身體語言和社交互動中隱藏的主觀想法；

但亞斯柏格症的兒童卻沒有這般細膩的心意體會能力。

一個作者用這個比喻說：

有注意力學習障礙(ADD) 的兒童能回應行為的矯正。

而亞斯柏格( Asperger ) 症兒童的特徵，就是他們的行為。

這兩種兒童都有情緒過度的發脾氣( tantrum)，

例如說話太大聲和太多，

在緩和調整交朋友的行為上有問題；

兩者都有社交互動的障礙，但是根源於不同的原因。

有注意力學習障礙(ADD) 的兒童知道怎樣做事，

但會忘記做這件事； 而亞斯柏格(Asperger ) 症者不知道要怎樣做，

他們不明白關係是雙向的。

一個亞斯柏格症孩子

可以表現出注意力不集中、 健忘和散亂不知整理東西，

就像是個有注意力學習障礙(ADD) 的孩子；

但不同之處是

 ADD的孩子很容易分散注意力 ；

而亞斯柏格症的孩子是不懂得篩選該做的事。

 在亞斯柏格症兒童的眼中，

他看所有的事在他的世界中是同樣的重要；

例如, 他不明白他沒有必要為了下一個考試，要默背整本書；

他就是不知道什麼是 “抓重點” 讀。



但有注意力學習障礙(ADD) 的孩子是不能詳細地做完事。

 ADD兒童明白該如何好好地做，但缺乏自我控制的能力。

如果說注意不集中的亞斯柏格症兒童是散慢不專心的，

那麼有強迫症的亞斯柏格症兒童則會陷入自己所製作的世界裡，

而這個幻想世界與他們花許多時間玩的電動遊戲，

和所看的書和所聽的音樂息息相關，

他們的行為表現是反映自己的白日夢和幻想的情節，

就與沒有過動的 ADD孩子很類似。

有強迫症的亞斯柏格症兒童是活在自己創建規則的世界裡。

就像注意力學習障礙(ADD) 的孩子，

他們表現出容易分散注意力，

但有不同的原因：

有強迫症的亞斯柏格症的兒童注意力無法集中，

是因為他們總是在想自設的規則；

例如 “ 我的鞋帶繫對了嗎？我今天有刷牙120 秒嗎？”

瑾心/自閉症中文資訊

什麼是尼特族?

本篇文章摘自：商業周刊第 1032 期

作者：吳錦勳、李郁怡、呂燕智  

尼特族與寄生蟲的差異在哪裡？

這恐怕是很多父母痛心的自問。

一個關鍵時刻、兩個關鍵思維，

釐清帶種與放縱的界限。



在日本社會裡，這幾年出現一種「尼特族」（NEET），

指的是：Not in Employment, Education or Training，

即不升學、不就業、不進修的十五到三十四歲年輕人。



他們很多是長期在父母羽翼下成長，

一旦到該進入社會的時候，

卻喪失做決定的能力與勇氣。

他們通常缺乏自信、人際關係孤立，

不肯面對由校園轉換到社會的挑戰。



父母過度保護，是養出尼特族小孩的主因。

 經濟成長搭配上少子化趨勢，

父母大都有足夠的經濟能力，

也願意一直金援小孩。



尼特族一旦遭到挫折退縮到家裡，

父母也不向小孩施壓，

漸漸讓他們成了足不出戶 的隱蔽青年。



而尼特族中也不乏曾是「乖乖牌」的小孩，

從小接受父母的安排，

為符合家庭的期望不斷讀書、補習，

長大了才決定以消極的態度表達抗議。



造成「尼特族」的重要推力，

正是不放手的父母。



父母不放手，小孩不放膽，

他們錯過人生關鍵的試誤（trial and error），

結果就是即使七老八十了，

心裡仍在青少年階段徘徊。



中正大學心理系教授黃世琤很清楚

父母「放手」內心要修練的五大關卡：



一、缺乏信心：

父母覺得只要一放手，

孩子就跌倒、失敗，所以不願放手。

有時父母越缺乏信心，子女就越會跌倒。



二、失落感：

孩子失去掌控、連絡，父母覺得被孤立，

被忽略，像風箏斷線，面對空巢的失落。



三、羞辱感：

子女的行動讓父母蒙羞，

父母把子女的失敗，視為是自己的失敗，

在親友面前抬不起頭來。



四、憤怒：

雖不反對子女的決定，

但過程中沒有和父母商量、討論，

父母最後才知道，感到憤怒。

好比，都快要結婚了，父母最後才看對象。



五、擔憂受傷害：

子女遭受重大損失傷害，父母失去孩子，面對折翼傷痛。



不同的父母，面對大小不一的關卡。



政大心理系教授陳皎眉表示，

如果說試誤是人生必經的階段，

那麼青少年期，就是試誤最關鍵的時刻，

「因為即使發現路不對了，回頭的時間成本最低。」



而且青少年叛逆期有很強的能量，

聰明的父母善用這股力量，

可將它導向正面用在自我探索上。



「沒有任何心理學工具，

比得上父母對孩子的觀察與瞭解。」



父母是最親近孩子的人，

如果父母看 不出孩子的天分，

其他人很難做得更好。



父母是協助子女開發潛能最關鍵的人物，

美國社會心理學家羅夫（Joseph Luft）

與英格漢（Harry Ingham）

發展出的「喬哈利之窗」（Johari Window）



可以解釋其中關鍵：



每個人都有不為人知的潛力，

或者連自己都不知道的天分，

只有親子之間能夠坦誠，

孩子才會將隱藏的那個自己打開來，

告知父母自己要什麼，

而自己又有哪些天賦是父母沒有注意到的；

另外，父母也應該給予子女誠實的回饋，

協助孩子找到連他們都不知道的潛能



問題是，

「帶種父母」與「放縱父母」之間的界線，在哪裡？

如何確認孩子是在逃避學業，還是探險人生？



這確實是很大的挑戰。



把孩子當大人看待

孩子做出選擇，父母就必須退後



如果孩子清楚選擇，而且堅持要做，

即使有風險，父母也必須退後，讓他們承擔後果，



陳皎眉表示：



「對父母來說，最難的事其實是體悟，



『雖然你能給的很多，但也就只能給到這麼多』



（You can do so much, but only so much.）。」



 

http://tw.group.knowledge.yahoo.com/oldboy-jay/article/view?aid=577

溫故知新-社會行為學習計畫(2)

亞斯伯格症兒童　"在教室"

教師也可以讓亞斯伯格症的孩子學習適當的社會行為。

以下是一些有用的策略︰

讓其他孩子的表現成為參考範例

亞斯伯格症的孩子常因不了解教室的規矩，

做出干擾同學的行為，所以當亞斯伯格症孩子犯錯時，

教師可以提醒他，先看看同學們在做什麼，

例如端正坐好，安靜做自己的事，

或者排隊等，教他觀察同學的行為，

比較一下，想想自己的行為是不是恰當。

鼓勵參加合作性的遊戲



許多教室活動都可以設計成小組參與的形式。

剛開始時，教師要教導亞斯伯格症孩子以輪流的方式，

和別人一起公平的參與。

如果是競賽式的活動，孩子可能總是要搶第一，

但他的目的不見得是要贏，而是因為不清楚遊戲的規則，

想堅持一種順序而已。

●約定需要幫忙的表達方式

有些患童為了怕被人嘲笑，或不願意成為目光的焦點，

因此不願意當眾向老師求助。

這時老師可以和孩子約好暗號，

例如把某個東西（如削鉛筆器）放在桌上的某個角落，

就是需要老師幫助的意思，

老師可以很自然的走近患童，即時看看他需要什麼。

●鼓勵發展友誼

亞斯伯格症的孩子需要花很多的時間和功夫，

才能學會怎樣和別人互動，

因此，教師可以先請幾個較懂得教別人遊戲的小朋友，

請他們協助亞斯伯格症的孩子一起加入遊戲，

當患童被人欺負，他們甚至可以扮演保護者的角色，

或教師不在教室時，提醒他什麼時候該做些什麼。

●注意兩面個性

亞斯伯格症的孩子在清楚學校規矩後，

有可能因為努力的想要像別的同學一樣，

而產生對自我要求高的壓力，

有時在學校累積了一整天的壓力後，

很容易在家中引爆怒氣，

使得他們在學校和在家裡判若兩人；

所以在放學回家前，

老師可以用正面鼓勵的方式幫助他們紓解壓力。

幫助患童減輕焦慮

除了協助亞斯伯格症孩子學習社會行為外，

任何的社會互動，要如何開始、持續，

都會引起孩子焦慮的情緒。

學校是一個社會，患童隨時都可能出錯，

日常例行規律的改變，

甚至一些未發生、還不確定的事件，

如考試等，也可能引發焦慮，為患童帶來緊張。

當孩子的內在感覺和外在行為都顯示焦慮的時候，

家長可以幫助他們做一些放鬆的活動，

例如鼓勵他多做運動，

藉由運動消耗體內焦慮和緊張的能量，

如盪秋千、跳彈簧床等，

或是轉移注意力、從事讓他覺得有成就感的事。

此外，人際互動也是亞斯伯格症患童最大的壓力來源，

如果在校和他人的互動帶來太多的壓力，

可以考慮調整白天學校的活動，或縮短在教室的時間。

例如，一般孩子非常喜歡下課或休息時段，

但對患者來說，他們得面對怎樣和別人玩，

以及所帶來的焦慮，

也因此影響下一堂課的學習能力和忍受度。

一個可行的作法是在上半段的下課休息時間，

讓患童自由與同學互動，

但下半段的休息時間讓患童可以選擇獨處，

或去做一些他喜歡的事，

例如到圖書館去找與他的興趣有關的資料等，

經過獨處和放鬆後，

患童比較能再度面對教室中的社會互動。

 

另一個減輕焦慮的方法，

是從認知的角度來處理問題，也就是向患童解釋情況，

讓他們知道焦慮是可以控制的。

但這需要由臨床經驗豐富的認知行為治療專家來進行，

過程中借重的不是口語理論，而是視覺畫面。

例如，讓孩子用鉛筆畫個簡單的人代表他自己，

畫個泡泡代表他的想法，

然後拿起橡皮擦把那個泡泡擦掉，

換成另一個泡泡，泡泡裡是比較正面、愉快的想法，

如此可以較具體的改變患童的想法。

文╱東尼‧艾伍德（臨床心理學家）

社會行為學習計畫2006/5/15

（本文節錄自久周出版社即將出版的《亞斯伯格症》一書）

溫故知新-社會行為學習計畫(1)

亞斯伯格症兒童-近年來，

被診斷出亞斯伯格症的患童有越來越多的趨勢，

這些患童因為欠缺與他人互動的社會行為能力，

使得在學校的學習生活和人際關係出現障礙。

　　

父母、師長除了必須了解亞斯伯格症孩子的狀況，

教導孩子社會判斷、社會應對的技巧和策略外，

也可以利用以下提供的方法，

幫助孩子做適當的社會學習計畫。

父母親能做些什麼

首先，父母親可以觀察孩子與同年齡孩子玩遊戲和互動的行為，

例如患童是男生，在學校常玩玩具車和打球，

那就陪他們玩接球、丟球和玩具車。

這樣做不只是在幫助他增加遊戲的技巧，

也讓他學習在遊戲過程中可以說些什麼話，

或是如何和別人一起玩。

有時即使是最基本的規則，也要向患童仔細解釋。

例如，不管對方的人怎麼呼喚，只把球傳給自己的隊友。

父母要有耐心的當孩子最好的朋友，

以同年齡孩子的身分及方式，陪患童一起玩，

鼓勵他們學習得更好。

以下是亞斯伯格症的孩子在與同年齡孩子互動時，

需要學習的部分，提供父母參考：

●學習如何開始、繼續和結束遊戲

孩子可能需要學習說：「我可以一起玩嗎？」

「接下來你想玩什麼？」「你可以幫我忙嗎？」

「我現在想自己一個人玩。」等句子，

否則，他們很可能會直接說︰

「你都不照我說的做，我不跟你玩了。」

讓別人不喜歡和他們做朋友。

●保持彈性，學習合作和分享

在團隊活動中，

亞斯伯格症的孩子喜歡完全掌控，不接受別人的意見。

家長必須讓患童了解：

以不同的方式進行，並不代表是「錯」的；

學會與別人分享和合作，可以讓事情進行得更順利。

●不想和別人互動的時候

當孩子不想和別人玩的時候，

也必須會用適當的方式表達。

有時候，

他們只是單純的想要獨處，卻表現出侵略性，

讓人以為他們又要操控或是搶東西。

父母應該教孩子在此時說一些適當的話，

然後鼓勵別的孩子尊重他們。

●教他們該怎麼做

亞斯伯格症的孩子在與人互動時，

可能會因為不同的原因而犯錯，

例如不了解別人會有什麼感覺，不知道該做些什麼，

或者不知道還有其他的選擇。

通常，他們並沒有惡意，

也不是故意犯錯，

父母應該教導孩子這時他應該怎麼做，

然後叫他想想看別人會有什麼感覺。

●請朋友來家裡作客

邀請和他同年齡的朋友到家裡作客，和孩子認識，

但無論是不是一起出去玩，最好都有大人陪同，

以隨時補足孩子在社交技巧上的不足，

讓本次的邀約經驗美好，並促成下一次別人的邀請。

●參加活動或社團

除了學校外，讓孩子參加像童軍團等社團活動，

也可以提供孩子學習社會互動的機會。

參與這些活動的優點是有大人督導，而且組織井然，

但父母親須事先向負責督導的成人解釋亞斯伯格症患者問題的本質，

以及一些有效的方法和策略。

文╱東尼‧艾伍德（臨床心理學家）

社會行為學習計畫2006/5/15

（本文節錄自久周出版社即將出版的《亞斯伯格症》一書）