我不是不想上學：拒學孩子的內心世界

作者：吳佑佑醫師（宇寧身心診所院長）
內容簡介



吳佑佑醫師常常跟拒學孩子說：「你可以放棄學校，但不可以放棄自己。」
常常跟家長說：「你可以放棄孩子不回學校，可是你不能放棄孩子本身。」
因為沒有上學不代表沒有人生。

1 媽媽，我不要去上學：淺談拒學拒學與逃學不同。
拒學的孩子沒有明顯的反社會行為，
而是單純不願意去學校、害怕上學。
家長通常知道孩子沒去上學，知道孩子人在何處。
逃學的孩子則不一樣，
一群人相約跑出去玩，很少待在家裡。
他們不會害怕學校，而是不喜歡學校。

2 請不要離開我：分離焦慮症
分離焦慮是孩童拒絕上學最常見的心理症狀，
在年齡越小的孩子身上越容易發現。
有分離焦慮症狀的孩子，
會害怕離開依附的對象，關心依附對象的動態。
為了不離開依附對象，當不得不與依附對象分開時，
會情緒緊張，抱怨身體不舒服。

3 擔心到破表：焦慮症
治療過程中，除了幫助孩子認清自己不合情理的想法，
同時也需要教導他放鬆或處理焦慮不安的技巧。
有的孩子可能因有過創傷經驗，以致無法處理壓力或焦慮。

4 害怕在心口難開：選擇性不語症
有的孩子能夠承擔較大的壓力或焦慮感；有的孩子卻不能，
任何拒學孩子，背後有其原因，通常跟焦慮有關，
對選擇性不語症孩子而言，公開說話就是其最大的焦慮源。

5 星星兒悲歌：典型自閉症
很多沒有口語的自閉兒，
在繪畫上有傑出表現，可以鉅細靡遺地畫出事物的細節；
有的在記憶上表現相當優秀，可以記得所有的火車時刻表。
如果透過自閉症患者學會的溝通方式和他互動，
你會發現他們在智能上是沒有障礙的。

6 完美的靈魂不允許被汙衊：亞斯伯格症
家中有這群超級固執、不善解人意、難變通的孩子，
身為父母者經常是焦慮著苦無對策。
不了解的人往往誤解是教養上的問題，
其實，固執與堅持是成功的必要條件，
若能善加利用亞斯伯格症孩子的優勢，就能製造雙贏的局面。

7 情緒牢籠：躁鬱症 & 憂鬱症 (黃琦芬)
躁鬱症又稱為雙極性情感疾患，除了躁症發作之外，
還有另一個極端症狀，叫做鬱症發作。
憂鬱症又稱單極性情感疾患，與躁鬱症同屬情感性精神疾病的一員，
處於躁鬱症鬱期的孩子，跟憂鬱症的孩子同樣會情緒低落，
對於自己向來感興趣的事情變得不再想要做。

8 無止境的循環：強迫症 & 厭食症 (姚怡君)
由於強迫症與腦部神經傳導之血清素有很大關係，
所以藥物反應對某些孩子來說效果不錯，服藥後多半症狀減輕；
焦慮不安的症狀減輕後，接下來才能和個案談其他問題，
如進行行為治療、心理分析等。

9 是真實還是虛幻：精神分裂症
青少年精神分裂症患者，
即使症狀已經不明顯，仍建議繼續服藥。
如果沒有規則服藥，只要有一個小小的起伏，
可能影響整個學期甚至一學年的學習。
一個十五歲的孩子初次發病，
影響一、兩年之後，就很難再回到學校。

10 歷劫歸來憶難忘：創傷後壓力症候群
創傷性壓力症候群是指一個人身歷其境，
或者親眼目睹重大災難事件之後所產生的持續性情緒反應。
這些災難事件會讓人產生極度的恐懼及無助感。
年紀小的孩子難以用口語表達自己的害怕，
但可觀察到躁動不安、哭鬧、退縮等行為表現。

11 灰姑娘上學去：以童話故事為媒介
我跟小南說：
「如果妳願意乖乖去上學，扮演學生的角色，家事就由祖母來做。
如果不願意自己上學，
那就和祖母一起待在家裡做家事，妳就從學生變成『灰姑娘』」。
兩個禮拜後，祖母笑著對我說：「灰姑娘去上學了！」

12 「專心」不見了：注意力不足過動症
注意力不足過動症是一種在兒童發展階段常見的疾病。
孩子的行為表現與管教失當或者社會環境縱容並無關係。
歐美各國重要醫療、心理以及教育團體，
已將此病視為一種生理功能受損的疾病，
它與大腦內的腦神經內分泌化學失衡相關。

給家長、老師及孩子的話：不放棄人生，永遠有贏面。
摘自http://www.lppc.com.tw/ch/CH2/2818/MD/MD938226.html

亞斯伯格症孩子的特徵應該從三個層面來看-吳佑佑醫師

長庚吳佑佑醫師

人際互動上有質的發展障礙

亞斯伯格症孩子的特徵應該從三個層面來看。

第一個層面，

也是我自己最在乎的，就是人際關係發展的困難。

這些孩子在情感上的發展上較一般孩子來得慢，

包括無法理解別人的語言、肢體動作等等。

溝通方面的障礙

第二個層面，

在互動方面也有蠻多的缺失，

溝通上面的障礙出現在語言表達的困難。

亞斯伯格症的孩子基本上跟自閉症的孩子不太一樣。

剛剛我就被問究竟這兩者該怎麼作區分，

有些專家學者認為是沒有區分的必要性，

有的人認為他們實際上是不同的問題，

全世界的專家學者還在做這方面的整理，也還未有很明確的解釋。

但是在語言缺失的這個部分，

自閉症的孩子在三歲時其語言缺失就相當明顯，

可是亞斯伯格症的孩子兩、三歲時語言發展是蠻好 的，

甚至有一些亞斯伯格症的孩子其語言發展是超過一般的孩子，

我們稱作「小教授」或「學者」型的講話方式。

所以在語言發展上是跟自閉症的孩子不一樣的。

在診斷上面，我自己有相當多的經驗是誤診。

因為他語言的發展很不錯，所以從行為上來看，

會被診斷為過動的孩子，或是比較皮的，不乖不聽話的孩子。

但是長大的亞斯伯格症孩子，反而會出現語言上的障礙，

例如語法、用語上的困難，發音有腔調上的問題，

或是有文法上的錯誤。

我們遇到高功能、或是亞斯伯格症的孩子

他們在後來語言上沒有大的問題，

但是他的困難是在於難以了解他人話語下的涵義，

例如你跟他說：「好呀！你做呀，你做做看你就知道了。」

這個意思其實是叫你最好 不要去做，

但是他很有可能就的「做做看」，因為你跟他說「你做做看呀」。

這個困難就在於不了解語言的第二層涵義，

所以在溝通上面也會造成一些問題。

固執性行為

第三個層面，就是固執性的行為。

高功能自閉症、一般的自閉症以及亞斯伯格症的孩子都蠻固執的，

固執好像是他們的一個 特色。

善加運用他們的固執其實是蠻好的，會發展的不錯，

我常常覺得會成功的人其實都蠻固執的。

固執是他們第三個特色，

許多孩子喜歡在他們的生活上有他們固執的習慣：

走固定的路線、做固定的事情。

能力好一點的自閉症及亞斯伯格症的孩子，

他們的固執行為可能變化比較大，

就算是喜歡恐龍，他們喜歡恐龍的強度還是高很多。

很多高功能自閉症，及亞斯伯格症的孩子的孩子喜歡埃及史，

就把他們的歷史老師快搞瘋了，

一直跟在老師後面問說：「木乃伊要怎麼做？」

但是問完之 後，他從來不等老師回答，

他就會接著說：「哈哈哈，你不知道吧！它就是……」

自己就把答案繼續講下去，所以他們的固執可以在任何一個方面。

有些報導說高功 能自閉症，

及亞斯伯格症的孩子在固執行為上有些許的不同，

亞斯伯格症的孩子會傾向去了解事情的真相，

或歷史這一方面；

高功能自閉症的孩子則傾向比較機械化的，

例如：火車時刻表及鬧鐘的結構等。所以在這個方面有一些不一樣。

青春期的孩子面臨挑戰大

講到人際互動，到了國中階段是一個很辛苦的階段。

高功能自閉症及亞斯伯格症的孩子多半是在普通班，

因為他們的智商是正常，跟一般 同學是一樣的，

甚至學習的能力是更佳的。

我現在就認識一個五年級的孩子，

他的學習能力是超過同齡的孩子，

但是他班上的同學都喊他：「情緒會失控的那一 個」。

因為只要有一點點事情，超過他所能預期的發生，他就會抓狂。

關係真誠安定，什麼都可以成為陪伴

口述／吳佑佑；文字整理／連芯

成長，即是逐漸脫離完全陪伴的過程
什麼是「陪伴」？這個議題其實有點複雜。
「陪伴」可分為兩種，
一種是陪在身旁的陪伴，是具體的「身體陪伴」；
然而，也有較抽象的就像我們常說的：我心與你同在
是屬於支持性的「情感陪伴」。

生命的成長是從完全依賴的嬰兒，
漸漸發展為能夠獨立照顧生活起居的個體。
就「陪伴」的角度而言，
成長，即是由照顧者時時刻刻的身體和情感陪伴，
逐漸縮短身體陪伴的時間，讓個體可以忍受分離與獨處。
就情感層面來說，
一個人也會隨著年紀的增長及個人情感發展成熟，
而能忍受孤獨。

以身體陪伴來說，
年齡愈小的孩子由於需要生活上的實質照顧，
身體陪伴是特別重要的，有人在旁打點一切生活所需，
孩子才得以維持生存。

就情感陪伴而言，
在幼齡孩子世界中，
同樣地，隨著孩子的成長，
開始接觸其他社會環境，
進入幼稚園與學校，就需與照顧者分離。
在孩子成長過程中，
照顧者在身體或是情感陪伴的逐漸減少，
皆屬正常的必然現象。

一般人常有的疏忽就是將身體陪伴與情感陪伴混淆，
往往企望達至情感陪伴的效果，卻只提供身體的陪伴，
殊不知真正的陪伴，必須是心也需到場，
同時，也要照顧到對方的心。
「有心」的陪伴，才是有品質的陪伴。

倘若父母能在有限的相處時間內，
給孩子全心全意的照顧與關注，
並在孩子需要父母的時刻給予支持，
孩子便會產生信任，
相信「只要我有需要，父母就會在」，
在心理上，
父母就像從未離開，身雖不常在，
孩子仍可以有很好的發展。

不過，究竟一個孩子需要多少陪伴？
這很難以確切的數值回答，因為陪伴的品質不同，
每個人對陪伴的需求也不同，都是受各別差異影響的。
有的孩子特別離不開父母，當他們進入新環境時，
容易緊張害怕，一旦與新環境中的大人建立起關係，
又變得特別黏人，持續相處一段時間後，
會讓人覺得壓力很大，想要逃開。
類似的問題不僅發生在孩童階段，也會延伸至成年期。

比方說，我們可以常在生活周遭看見某種類型的人，
需要時時刻刻與情人黏在一起，與情人分開時，
就需頻頻聯絡，非掌握對方的一舉一動不可。
相對於這種類型，另一種人則頗能面對獨處，
能改變方式安排自己的時間，當情人不在身邊時，
心裡會產生思念，卻不會不安，生活不因此而擾亂。

另外，也有些人會以疏離來表現，
這種情況特別容易在大小孩身上出現，
他們與人特別難建立關係，
在成年之後也很難建立親密關係。
這些需要與人緊密相連的孩子或成人，
是否因為生活中的陪伴不足，導致需要更多的陪伴呢？
是否只要給他們加倍的關愛，他們就能感到滿足？

在臨床上，這類狀況往往不是目前生活中缺乏陪伴，
而是生命中從未建立過一個安全的依附關係。
生命早期的安全依附關係，
來自於穩定的關愛與照顧，讓孩子發展出安全感，
得以在陌生環境中探索周遭的事物，
日後也易在生活中適度轉移情感，與他人建立起新的關係。

不安全的依附關係，起因於不穩定的照顧，
當孩子看不見父母時，
無法確定父母究竟是還會出現？
或是就此消失？心情上是緊張、患得患失的。
這樣的孩子，在日後的人際行為上
會出現極端黏人或極端疏離的反應，
兩者都是害怕失去眼前的人（不相信對方會一直存在）；
黏人者是靠緊緊抓牢，以免對方消失，
疏離者則不建立關係、不投入任何期待，以避免可能的失落。

但若孩子是屬於不安全的依附關係類型，
不論是家長、老師或任何的照顧者，
都會感受到與這類孩子相處時很有壓力，
而孩子的人際交往也容易出問題，
不論提供再多、再適當、再有品質的陪伴，仍很難解決問題。

一般臨床上的處理方式是，
重新讓孩子在治療室裡建立一份穩定的依附關係。
治療師可以因固定諮商，提供孩子穩定、可預期的出現與支持，
並幫助個案瞭解他的問題。待有了好的經驗之後，
孩子便得以在成長階段中，運用適當的方式發展各種新關係。

在我的經驗中，
只要擁有一份真誠、穩固、充滿信任的關係，
「陪伴」的形式往往沒有限制，
一通電話、一封信，甚至是一張照片、一段回憶，
都可以靈活地成為一種陪伴，為寂寞的心帶來撫慰。

【完整內容請見《張老師月刊》2011年12月號】 

淺談「亞斯伯格症」(3)吳佑佑醫師

美國精神醫學診斷手冊（DSM-IV）
對「亞斯伯格症」的診斷標準與自閉症相同
(1)社會互動有質的障礙，
較不會用非語言的行為協助互動及溝通，
無法發展
出與同年齡孩子相同的同儕關係，
在社交上有困難，不易與人建立互動關係。

在討論到自己感興趣的話題，容易出現滔滔不絕的情況，

內容較豐富且深入，但常忽略掉他人的感受。

人際互動上 有 時表現的主動怪 異，會想交朋友，

在乎友誼但常不能處理好人際關係。

自己在意的事情常會要求別人跟他一樣 ( 主導性強 )，
 想法、思考的固執性，嚴守自己認為重要的教條。
他們是一棵老實樹，客套話、 場面話
對他們而言是需要學習但不一定學的會的能力。

(2)使用語言為社交溝通工具的障礙，
故有些學者將亞斯伯格症的孩子被看成是較輕症的自閉症患者，
但這樣的說法並未定論。


(3)行為、興趣、及活動的模式相當局限重複而刻板，
經常專注於一種狹隘的興趣，對知識、 事實的追求有特殊的興趣，
花很多時間很專注的找尋相關資料閱讀或操作，
 如某一段歷史、比賽統計分數、昆蟲、地圖、公路學，
而其障礙已造成生活上的困難。
喜歡依慣例做事，對改變常有抗拒。


亞斯伯格症的孩子，在語言及認知發展上雖沒有明顯的困難。
不過，在語言能力的評估，不能只放在他們對文字的理解；
亞症的孩子在語言上常有困難，無法了解
「弦外之音」，
較難理解雙關 語、 幽 默、 諷刺話語，

對文字多限於字面上的解釋及理解。

若在溝通上常需加上表情、語調等去了解語言真正的意思時，
會帶給亞症的孩子很大的困擾。
「你做做看，做了就知道了」，這
句話配上不同的口氣，
可能是鼓勵一個人去嘗試新的事物，也可能是完全相反的意思，
對於亞症的孩子是相當大的困擾。

超強的記憶及文字能力常讓孩子表現的滔滔
不 絕、 獨占話題，
有的如演說 家， 字正腔圓講起話像小學究 (little professor) 。

多數的亞症的孩子還伴隨粗、細動作笨拙協調的困難，
影響他們生活自理的能力，
在學齡的孩子身上常出現書寫、畫圖或使用剪刀，不願意動筆寫字。

這些固執、聰
明但有明顯適應及人際關係及情緒處理上有困難的孩子，
他們有著正常的智能卻伴隨著不足年齡的情緒表現
（表現於處理自己的情緒、了解他人的情緒、容易發脾氣
到情緒失去控制）

像電視廣告中那個沒吃到特定品牌的炸雞就坐在地上大哭的青年，
這種不協調也會帶給孩子與家人相當大的困擾。

在臨床上，
常面對亞症的父
母焦慮著苦無對策，
對於家中
有這些超級固執、不善解人意、難變通的孩子，
常被他人誤解是父母教養上的問題。
其實，固執與堅持是成功的必要條件，
如果我們能夠了解如何用技巧善加利用亞斯伯格症孩子的優勢，
就能製造雙贏的局面。

摘自:http://www.ceec.edu.tw/CeecMag/articles/160/160-7.htm

淺談「亞斯伯格症」(2)吳佑佑醫師

【說明一】
國際疾病診斷分類 ICD-10 （ WHO ， 1993 ）
自閉症診斷要同時滿足下列 A 、 B 、 C 三準則：
Ａ、三歲前出現下列三項中至少一項功能之發展異常或障礙：
★社交溝通情境之理解性或表達性語言；
★ 選擇性社交依附或交互社會互動；
★功能性或象徵性遊戲（ DSM-IV 則為象徵性或想像性遊戲）。

Ｂ、下列 1. 、 2. 、 3. 合計至少六項，
其中 1. 至少兩項， 2. 和 3. 各至少一項
1 、交互社會互動之質的障礙：
★不會適當使用注視、臉部表情、
姿勢等肢體語言以調整社會互動；
★未能發展和同儕分享
喜好的事物、活動、情緒等有關的同儕關係；
★缺乏社會情緒的交互關係，
而表現出對別人情緒的不當反應，
或不會依社會情境而調整行為，
或不能適當的整合社會、情緒與溝通行為；
★缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂。

2 、溝通方面質的障礙：
★語言發展遲滯或沒有口語，
也沒有用非口語的姿勢表情來輔助溝通之企圖；
★不會發動或維持一來一往的交換溝通訊息；
★固定、反覆、或特異的方式使用語言；
★缺乏自發性裝扮的遊戲或社會性模仿遊戲。

3 、狹窄、反覆、固定僵化的行為、興趣和活動：
★執著於反覆狹窄的興趣；
★強迫式的執著於非功能性的常規或儀式；
★常同性的動作；
對物品的部份或玩具無功能的成份的執著。

C 、不是有續發社會情緒問題的接受性語言障礙、依附障礙、
有情緒行為問題的智能不足、精神分裂症、雷特症等。
（ DSM-IV 則只排除雷特症和其他兒童期崩解症）。

【說明二】
DSM-IV ( 美國精神醫學診斷標準 - 第四版 )
廣泛性發展障礙 (Pervasive developmental disorder, PDD)
★(1)、(2)、及(3)共有六項(或六項以上)，
至少兩項來自(1)，至少各一項來自(2)及(3)：
(1) 社會性互動有質的障礙，表現下列各項至少兩項：
在使用多種非語言行為 ( 如眼睛凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢 )
來協助社會互動上有明顯障礙
不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係
缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就
 ( 如 : 對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看 )
    缺乏社交或情緒相互作用 (reciprocity)

(2) 溝通上有質的障礙，表現下列各項至少一項：
口說語言的發展遲緩或完全缺乏
 ( 未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償 )
在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙
刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句 (idiosyncratic language)
缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲

(3) 行為、興趣、及活動的模式相當局限重複而刻板，
表現下列各項至少一項：
包含一或多種刻板所局限的興趣模式，
興趣之強度或對象二者至少有一為異常
明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 (rituals)
刻板、重複身體動作
( 如 : 手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作 )
持續專注於物體之一部份
於三歲之前即初，在下到各領域至少一種以上功能延遲或異常：
 (1)社會互動、(2)使用語言為社交溝通工具、或(3)象徵或想像的遊戲。
此障礙無法以 Rett 氏疾患或兒童期崩解性疾患作附註解釋。

待續~
摘自:http://www.ceec.edu.tw/CeecMag/articles/160/160-7.htm

淺談「亞斯伯格症」(1)吳佑佑醫師

美國兒童精神科醫生堪納（ Leo Kanner ）
於 1943 年 發表「情感接觸的自閉障礙
（ autistic disturbances of
affective contact
）」一文，
詳述十一名症狀特殊的兒童。

這些病例都未滿兩歲即發病，而且具有下列五項行為特徵：
一、極端的孤獨，缺乏和 他
人情感的接觸；
二、對環境事物有要求同一性（ sameness
）的強烈慾望；
三、對某些物品有特殊的偏好，
且以極好的精細動作玩弄這些物品；
四、沒有語言，或者雖然有語言，
但其語言似乎不是用來人際溝通；
五、保留好
的認知潛能，
常以極佳的記憶力及操作測驗表現其潛能。

這個症候群，
堪納稱之為「幼兒自閉症（ early infantile autisim
）」，
簡稱「自閉症」，後人亦沿用之，
1980 年後則將其歸屬為廣泛性發展障礙
（ pervasive developmental
disorders ）之次分類。

1944 年，
奧地利的漢斯．亞斯伯格（ Hans Asperger
）醫師
以德文發表的文章中指出
四位正常智能語言認知能力與一般兒童相同的孩子，
但在人際互動上有明顯的困難，他們表現的較自我，
對某些事情的強烈興趣
且佔據孩子很多時間並影響他生活中其他事務的學習，
這些孩子在處理情緒上較有困難 ，
對人的同理心也較弱 ，

較不能理解社交中的小細節，
亞斯伯格醫師將這類人格特質稱為
「自閉式的精神異常」 (autistic psychopathy) 。

1981 年
英國兒童精神科醫師 Lorna Wing 的文章中正式以
「亞斯柏格症」 (Asperger Syndrome)

來形容認為這與堪納所提出的
自閉症有著相同的核心問題 「 社會互動障礙 」 。

在 1993 年 WHO （世界衛生組織）
的國際疾病診斷分類
(ICD-10) 【請見說明一】
 及 1994 年美國精神醫學診斷標準 - 第四版 (DSM-4) 【請見說明二】

才正式將「亞斯伯格症」放入診斷中與自閉症相同為廣泛性發展障礙
（ Pervasive Developmental Disorders, PDD
）之次分類，
近年來學界較以自閉類障礙症 (Autism Spectrum Disorder, ASD) 稱之。
 
待續~
摘自:http://www.ceec.edu.tw/CeecMag/articles/160/160-7.htm

自閉症非所謂的教養問題-吳佑佑醫師

隨時教導投其所好 家長的守護最重要

吳佑佑醫師強調，

自閉症是一種神經學上的病變，
並非所謂的教養問題。

曾有人針對一些高功能自閉症孩子做功能性核磁共振後，

發現自閉症病患在看人的臉部照片時，

其腦部細胞活躍的部位，與非自閉症患者不同。



吳醫師表示，

人都是社會的動物，

需要有情感回饋時再做出反應和付出，

而在教養自閉症兒童時，情感的回饋較弱，

所以教養者的挫折感滿大的。

教養自閉兒是一條長期抗戰且艱辛的路。



自閉症孩子的差異相當大，

不是一種方法就可以解決所有的自閉情形，

她建議要「隨時教導」、「投其所好」。



自閉症者在不同階段也有不同的需要，

因此， 在孩子身邊的人比醫師還重要，

吳醫師強調：

「最能幫助自閉兒的是家長，而不是醫療人員或是早療機構。」



吳醫師認為「心智科醫師」的角色，

是來幫助家長了解「對孩子的期待是什麼」，

並且在診斷之後以及就學之前，提供幫忙的管道和場所。



醫師也提出幾個教養建議：

一、溝通（百分之四十的孩子是沒有語言的）。

二、適應（找出基本規範和社會化教導）。

三、父母能力的提升（因為治療師或是老師無法陪伴一生）。

四、善用社會資源。

 

孩子人緣不好，怎麼辦？吳佑佑醫師

你的孩子總是悶悶不樂，在人際關係上無法獲得幸福感嗎？

除了課業成績的關心、物質的供應外，

父母在孩子的交友上，也能幫忙推一把！

小威身材矮胖，成績不好，又不愛跟人說話，在班上如同一個隱形人。

下課時，他總是 趴在桌上假睡，偷聽同學們在談論什麼。

有天，他聽見有人談論他，

內容卻是：

「他是垃圾好不好！成績那麼差，長得又醜，乾脆丟進垃圾桶算 了！」

想哭的他，怕同學嘲笑不敢哭出聲。回家後，爸爸只問考試成績怎樣？

當然，又是一陣打罵。「沒人喜歡我，我真的是垃圾嗎？」

他連作夢也這樣想著，卻沒勇氣問任何人……

祖伶有一個十項全能的姊姊，

成績好、聰明、漂亮、個子高、又幽默，是學校裡的風雲 人物，

在姊姊陰影下，父母的讚美總輪不到她；

在學校，老師、同學開口閉口都問姊姊的事，對她漠不關心。

祖伶其實也以姊姊為榮，但這種不被重視的心情，

常使她傷心、失落、吃醋，慢慢的，她個性變得愛比較，

看不到自己的優點，忌妒別人所擁有的，人緣自然愈來愈差。

後天環境、性格特質 是孩子人際上的絆腳石

 

林口長庚醫院兒童心智科主治醫師吳佑佑指出，

交朋友是件很複雜的事，需要花時間學習、經營和維持，

而孩子會出現的人際障礙，往往不是單一因素所造成。

大致來說，可從「後天環境」與「自身性格特質」兩大項來剖析。

「後天環境」方面，首先面臨的是「缺乏交友環境」，

因家庭結構小家庭化、少子化，失去過往大家族親朋好友常往來，

及街坊鄰居在外玩耍那樣自然的環境，

孩子的休閒時間常用在看電視、玩玩具和打電動上，

沒機會與同齡的小朋友 互動，學習應對進退、施與受，

也不善於和他人分享。

此外，「缺乏同儕間的話題」也是人際疏離的原因。

因家庭環境、父母要求的不同，孩子接觸的興趣也多不一樣，

朋 友間的話題便開始產生歧異，

但孩子在求學階段最需要的就是同儕肯定，

最怕有「朋友會的我不會」、「朋友說的我不懂」的疏離感，

這樣的疏離，或多或少會造成人際關係的障礙。

除了後天環境，孩子遇到交友障礙的最大原因就是「自身性格特質」。

個性絕對是影響 人際關係的主因，

有的孩子像佳芸一樣害羞、沒自信；

有的和祖伶一樣，希望獲得肯定，卻常比較、看不到自己優點；

有的小孩則太強勢、不懂分享、不肯妥協，

有的則個性太衝動、不能忍受挫折。

其次，外型、氣質或語言，都會影響人際關係是否順利。

「觀察力」也是人際關係的一大重點，有些孩子個性上沒有太大缺點，

只因「不知道自己做了什麼讓人不開心的事」，

常被朋友視為「白目」，無形中成為人緣不好的孩子。

模擬社交生活 創造孩子的交友圈

父母如何為孩子營造交友的環境？

友緣基金會 執行長廖清碧提議，寒暑假時，

可安排孩子參加夏令營、冬令營等活動，

在不競爭的環境下，透過營隊與來自四面八方的人相處，

學習應對進退，與他人共同完成一個目標的團隊合作。

現在更有屬於兒童人際關係培養的主題性營隊，

讓孩子利用一段時間，系統性地學習人際關係的相關議題與技巧。

 她提供一個自己的小撇步，

就是與幾位有相近年齡孩子的親朋好友輪流帶團，

固定一個週期，例如每週或每月，帶所有朋友的孩子一起出遊，

這麼一來，不輪班的家長有 夫妻獨處的時間，

輪班的家長可依自己的興趣，

選擇帶一群小朋友去郊遊、逛街，或參觀博物館、遊樂園。

 

孩子不但能學習跟父母以外的長輩相處，

也有機會接觸不同背景的小朋友，開啟另一層結交朋友的機會，

而家長間也有共同分享的話題，

這方法對孩子及家長的人際關係都有很大的助益。

吳佑佑也說，

孩子的生活圈狹小，父母的確需要花時間參與孩子的生活，

幫助他們學習交朋友，她建議，家長有時要暫拋父母角色，

不要只以權威態度叮嚀孩子功課、健康等，

有時必須化身為孩子的朋友，

陪孩子一起玩樂，在玩的過程中，

參與孩子的人際關係，讓他們瞭解如何跟朋友應對進退、分享等，

而這樣的方法，也能彌補兒童社交環境不足的缺憾。

 

如果面臨孩子個性太害羞，無法主動交朋友的情況，

父母也可到學校當義工媽媽，參與孩 子的交友圈，為孩子提供話題；

或主動幫孩子邀請同學到家中聚會、舉辦一場郊遊踏青等，

在過程中教導孩子培養人

際關係的方法。

  摘錄自勞保局網站

給自閉症患者全心的關懷-吳佑佑醫師.曾意清老師

關於高功能亞斯伯格症的孩子／整理／林欣儀

問題：

之前到醫院就診時，醫生知道我的孩子是亞斯伯格症，問了我兩個問題，

「你們父母是否是高學歷？」「個性是否較嚴肅？」

我曾聽說在竹科跟矽谷就業的父母，比較容易生下亞斯伯格症的孩子。

請問亞斯伯格症是否跟遺傳有關係？

吳佑佑醫師回答：

英文版亞斯伯格症在一九八一年被提出，

但當時臺灣對於診斷亞斯伯格症的敏感度還較差，

大概在近十年才有比較清楚明確的診斷。

目前國內外 的學者，對於亞斯伯格症與自閉症還不一定能區辨出來。

現在對基因學的了解仍然有限，未來應該會有答案。

從臨床症狀學的研究中可以得知，自閉症或亞斯伯格症患者的家族中，

有語言學習障礙、人際互動問題的比例，較一般家庭高，

其兄弟姊妹也有較高比例精神料的診斷。



吳醫師進一步解釋，

「以我 的老師的說法是，人的數理學習基因，

跟亞斯伯格症的基因可能相當接近。

我想可能是因為竹科或是矽谷的父母，通常數理發展較佳，

所以在某一個基因上非常相 似，但這樣的相似並非百分之百。

事實上，我也碰過許多自閉兒家長非常善解人意，情感發展十分良好。

所以現階段還不能對是否為遺傳下定論。

問題：

我的孩子五歲也是亞斯伯格症孩子，語言表達、認知能力很強，

但有人際反應的問題，遇到生人和熟人，在應對上判若兩人。

他是否需要接受早療？哪裡可以做諮詢呢？

吳佑佑醫師回答：

能力好的孩子不一定要到早療機構接受密集的矯治訓練。

一般的幼稚園加上用心的老師，對於孩子的發展更有幫助。

或許他更需要的是情感表達能力的提升。

楊宗仁教授也表示：

這種孩子最好自己教；

針對情緒和溝通的障礙，沒有任何早療機構能教導。

袁宗芝總幹事也補充，亞斯伯格症的孩子，

在認知發展上較沒有太 大的問題，但因為情緒表達有障礙，

所以心理層次上比較不健全且薄弱，需要培養多元的信心。

家長可以協助他觀察同儕，並對孩子的工作過程加以褒揚，

而不是成 果，以免孩子過度在意成果。

◎性教育問題



問題：

已經進入青春期的孩子，喜歡接近異性，

或是出現暴露下體、撫摸下體的問題，家長該如何面對？

曾意清老師回答：

性並不是不能說的話題，而要去思考怎麼說、怎麼教。

比方說，提早教孩子練習使用衛生棉，

在初潮來前就了解正確的使用方法。



曾老師則比喻，

河流氾濫要懂得疏洪，應教導孩子正確的應對方式；

例如：接 近女同學時，要保持多遠的距離，

用怎樣的接觸方式，才是有禮貌的。

吳醫師說，要以正向的想法來處理和轉移，

千萬不要存著鴕鳥心態不處理，等到成為習慣就來 不及了。

◎極端行為的教養方式



問題：

班上有個喜歡高聲談話的孩子，

他常常突然大哭或是大笑，是否需要服藥控制？

吳佑佑醫師提醒家長，

孩子出現不當或不合情境的表現時，是因為疾病問題？

還是不懂社會情境所造成的？

若是因為不懂得社交禮儀而出現不當的行為，

想以吃藥的方式處理，這應該是沒有效果的。



怎麼教導他跟藥物控制是兩回事，

吳醫師強調，教導是一條漫長的路，

所需要教導的是情境的了解、做出合宜的反應；

但如果是躁鬱症，造成明顯情緒不穩，且有明顯的症狀，

就必須到醫院請醫師診斷，並尋求藥物治療。

問題：

班上有個孩子喜歡破壞公物，

比方說將飲水機的水全部漏光，

對於這些行為，該怎麼去教養？

類似這樣的問題，對家長來說並不陌生。

曾意清老師分析，

自閉症孩子有很多感官方面的需求，

比方說有些孩子會破壞飲水機，

可能只是因為喜歡看飲水機裡的水流出來，

或是想看到大家因為飲水機沒水了而驚慌失措的樣子。

觀察孩子發生問題的原因，比較容易找到根本解決的方法。

袁宗芝總幹事說，

發生錯誤行為時，要先判斷是否需要矯正，判斷標準是，

一、這個問題會不會影響學習或發展？

二、這樣的問題會不會影響到社會化問題（引起 別人的反感）？

如果不會影響，我建議不要處理比較好。

給孩子多方抒壓的管道，自然就會改善；

教導時直接教正確的操作方式，

讓孩子藉此機會學習到此能力，而少以限制或責罰來處理。

問題：

對於有視覺障礙的自閉症孩子，應該如何教養？

吳佑佑醫生說，

有四分之三的孩子可以用視覺刺激的方式來教養，

但是對於四分之一的孩子來說並不適合，

吳醫生說，

「你想了一千種方法他都學不會，

但你不能保證第一千零一次的方法他不會學會。

還是要請家長多練習、多訓練。」

曾意清老師也說，

海倫凱勒說她最不願意失去的就是視覺，

其實，

「如果孩子的視覺有障礙時，最好多種方式並用，

可以讓他摸一摸、聽一聽，也儘量看一看，

用你能想的到最多種方式去嘗試，

一定有機會碰到到最適合的方法。」

吳佑佑醫師也強調，

孩子的狀況千變萬化，千萬不要只相信哪一個專家講的一句話。