文章標題：從灰色到彩色─強迫症後群新治療觀
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文章內容：
「明明己經確定我的孩子是從我手中交給褓姆，
但回到家後仍不敢確定小孩是否真的在褓姆家，
於是再花了半個小時回褓姆家看，
結果那天總共來回三趟，花了5、6個小時才精疲力竭的回家，
而回家後還要面對一堆未做的家事，
晚餐煮魚湯時一直在翻攪是否有玻璃碎片在裏面，
入睡前還得耽心瓦斯門窗忘了關而一再起床檢查來回十幾次，
這樣的生活己經7、8年了，
一直重覆而令人沮喪的想法，
以及無法擺脫的行為就在我清醒時不斷的困擾著……」
這是一位強迫症候群中的典型強迫症患者告白。
多年以來，許多人認為強迫症是一種少見的疾病，
但因為病人會隱瞞病情不承認是病而不尋求治療所以被低估了，
事實上，在所有人口中一罹患強迫症的機率是100人中有2-3位，
推論全台灣大約40有萬～60萬左右的病人，
不但高於精神疾病中的精神分裂症，
躁鬱症或恐慌症，也比氣喘或糖尿病還平常。
但更廣大的一群和強迫症
有共同主題或核心的臨床症狀被稱之為強迫症候群，
保守估計約有100萬～150萬的人
受苦於除典型強迫症外的其他三大類疾病。
以身體外觀或感受偏見為主的疾病典型
（Preoccupation with body appearance or sensation）：
這群主要特徵是重覆且固執於外貌及體型，
甚至有人是認為自我感消失，
因而反覆作整型手術，不停減肥或一再身體檢查。
衝動控制疾病（Impulse control disorder）：
這類患者症狀是在沒有合理的動機下會重覆出現
自己不能控制而傷害他人或自己利益的行為，
如不可自拔的沉溺賭博，
拔毛拔髮至童山濯濯或不為金錢目的的竊盜及到處播種的性愛成癮等。
神經性疾病（Neurological disorder）：
主要常見於孩童，如自閉症的侷限，
重覆而一成不變的興趣或活動（看固定電視節目、咬指甲、撞頭等），
有些是妥瑞氏症（Tourettes,syndrome）
集中於抽搐或舞蹈動作的運動性強迫行為。
強迫症候群的核心症狀就是強迫性思考或強迫性行為，
是一個在生理上及行為上與上癮有關連的綜合精神神經疾病，
最新研究顯示和大腦前額葉一尾狀核活動異常
及血清強力素（Serotonin）的分泌不平衡影響最大，
由腦掃描圖片可看出治療前後腦結構活動變化愈大的，
臨床的治療反應也愈明顯。
也證明以思想和行為可以改變基本的腦功能運作，
在UCLA的史華滋（Jeffrey M.Schwartz）醫師
將傳統的行為治療修正，結合暴露與不反應法，
在不用藥物的情況下
使參與治療的十八位強迫症病患，有十二位有明顯的改善，
這就是在專業醫師指導下的
「四步驟認知行為自我治療法」（4Rs-CBT），
而四步驟治療法的４R四步驟是指
再確認（Relabel）；再歸因（Reattribute）；
再轉移（Refocus）；再評價（Revalue）。
運用四步驟自我治療可協助病患瞭解強迫性想法和行為的由來，
學習如何處理症狀所導致的焦慮和害怕，
可避免習慣性強迫性行為，進一步以新而健康的行為取代。
另外，在藥物治療上，
由於新一代選擇性血清強力素回收抑制劑（Luvox or Prozac）的開發，
臨床應用上可有效改善血清張力素的不平衡分泌，
治療效果和四步驟治療不相上下，（約50％～60%），
最近研究顯示Luvox可有效改善半數的成人型自閉症，
超過5成的身體外形不良症（Body dysmorphic disorder），
及高達7成的病性賭博（Pathological gambling）。
令人鼓舞和期待的是若結合四步驟認知行為治療法和藥物治療．
更有超過8成以上的療效，
在台灣歷經大地震浩劫後，許多人開始出現反覆的恐懼，
搖晃等強迫性想法及一再檢查或逃離危險的強迫性行為，
若能針對隱藏強迫症候群的受苦人民
給予四步驟認知行為治療法及藥物治療，
相信可使強迫的年代，焦慮的社會，
沮喪的人群看到千禧的曙光與希望。
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許正典 醫師 / 臺安醫院 - 心身醫學科暨精神科
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