淺談早療實務性-鄒國蘇醫師指導 /孟蒔(北部家長會委員)整理

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感謝 鄒國蘇醫師 指導 / 整理孟蒔 /

 亞斯柏格和高功能自閉症北部家長會

 對於家有特殊兒的家長而言，如果萬一遇到草率的醫生，

沒有做出適當的診斷或處理時

（尤其是對高功能自閉症或亞斯伯格症的孩子），

心急如焚的家長可能會不知所措，

即便是聽過＂早療＂這個專有名詞，一時之間可能仍然不知道從何著手，

以下就簡單整理介紹一些治療，供新手家長參考，

希望能多少幫助家長判斷自己的孩子需要什麼樣的治療。

  一、醫療院所最常見的早療（多數健保皆有給付）語言治療：

學習語言，簡而言之，

就是要促成語言的三要素－語意（非語言世界的規律性）、

語法（語言符號）、和語用（社會互動）之間的關係，

這其中包含了：

語言接收相關的語音知覺、語音辨別、聽覺序列、

聽覺記憶、聽覺聯結、聽覺理解等歷程；

以及語言表達有關的語意形成、詞彙提取、訊息組織、

句子組成、神經肌肉傳導及協調等歷程。

良好的語言發展，可增進與人的互動能力，提昇自信心與認知能力，

並促進推理能力的形成，進而架構健全的社會社交能力。

在語言發展的兒童關鍵期給予適時的指導與介入，

將可對語言相關之功能發展與學習有顯著的增長與助益。

職能治療：什麼是職能治療（Occupational Therapy，OT）呢？

 簡單地講，"生活即職能"，

舉凡刷牙，洗臉，閱讀，打球，郊遊……等都是職能活動，

也就是說人一睜開眼睛所做的所有事情，都是職能活動。

在小兒職能治療服務裡包括了粗動作訓練、精細動作訓練、

運動知覺與身體知覺訓練、日常生活訓練、知覺認知訓練等，

不過目前台灣的醫療院所以"感覺統合"訓練居多。

感覺統合是指將來自身體和環境中的感覺訊息，

做適當的組織和詮釋，好讓個體能有效地與環境互動。

藉由感覺統合過程，可發展出複雜精細的整合性功能，

提昇功能表現與整體能力。

感覺統合理論在三十多年前，

由美國職能治療師艾爾絲博士提出。

該理論認為兒童的學習及情緒障礙

可能緣於學童中樞系統

在接受內耳前庭、皮膚、肌肉、關節、眼睛及耳朵等

感受器傳來的感覺時，未能在腦幹部位適當的接收及組合，

以提供大腦作認知及判斷的基礎致影響學習及適應。

在感覺統合治療理論中，艾爾絲博士強調觸覺、本體覺及前庭系統，

這三個系統是在胚胎時早已發展的感覺系統。

其基本構想在於提供內耳前庭、本體覺、皮膚碰觸等感覺刺激的輸入，

並予以適當的控制，

使飛童能自動形成順應反應，並促成對這些感覺的組合和統一。



感覺統合主要要素有：觸覺系統、前庭系統、本體系統；

一旦感覺統合功能無法健全發展時，

常會造成學習障礙和社會適應困難的問題，

諸如感覺刺激敏感度過高或過低、活動量過高或過低、

協調性障礙、行為組織能力差、生活自理問題、發展遲緩及學習障礙等。

良好的感覺統合，

可提升功能的整合協調性與複雜成熟度、促進動作發展、功能學習、

增進認知心智與功能學習，對於孩童的功能發展有決定性的影響。

物理治療：

簡單的說，就是利用光、電、水、冷、熱、力等物理因子和運動治療，

來評估並治療病患的問題。

舉簡單例子來說，我們都知道，微波是一種電磁波，

利用微波造成水分子的振盪，可以加熱食物；

在物理治療中，就利用此一特性，控制一定輸出量，

可振盪人體組織內水分子，

提高深部組織溫度，加速血液循環，

促進患部癒合速度，減輕疼痛，就是物理治療。

小兒物理治療包括斜頸、臂神經叢受傷、腦性麻痺、

心智動作發展遲緩、脊柱裂腦性麻痺、

智能不足、裘馨氏肌營養不良症、早產兒等之兒童。

目前治療趨勢為早期發現，早期治療。

動作發展是孩童成長的重要根基，藉由動作的發展，

不但增加了孩童活動探索的範圍，更藉此認識身體各部分，

學習與環境間的關係，以及動作的結果等等，

進而關係著往後其他進階功能的發展。

動作發展的要素有：肌肉張力、關節活動度、肌肉力量、

肢體協調性、動作計劃能力等，

影響的層級包含有中樞神經系統、肌肉骨骼系統、感覺系統，

因此一旦動作發展出現問題,都可能導致發展上的遲滯與障礙。

好的動作發展，可增加與外界互動、手眼協調能力，獲取足量感覺刺激，

並進一步促進認知與情緒的發展、及自我信心的建立，

對於未來的人格發展有著極為深重的影響。



二、部分醫療院所才有的早療（自費或健保各院不一）心理治療：

心理治療是運用心理學的原理與技術，

來改善病人或個案不適應的行為、症狀、

情緒以及達到成熟的性格發展。

心理治療的方法有很多：有偏重處理患者理智的，

有偏重於處理情緒衝突的，有強調人際關係的，

有處理人生意義層面的，

也有僅處理行為問題的，更有折衷方法的不勝枚舉。

一般而言，心理治療能做的事，可分為下列七種功能：

(一)協助個人自我瞭解。(二)協助個人情緒發展。

(三)指導個人建立良好的學習方法和態度。

(四)協助個人發展良好的人際關係。

(五)協助個人探討未來的事業發展。

(六)協助個人探討人生意義與價值觀。

(七)協助個人發展潛能。

由於兒童心智發展具有一定的順序性，同時前一發展階段，

往往是後一發展階段的基礎。

心理治療師

會針對遲緩兒的特殊性及個別需求提供認知、情緒及行為治療與訓練，

例如協助動作發展遲緩的腦性痲痺兒童如何有效進行認知學習，

及因應肢體障礙所衍生的環境適應及情緒問題。

協助自閉症兒童有效提升人際互動的頻率與品質，

減少重覆性、無意義的刻板動作、

自我刺激行為或自我傷害行為如咬手臂或撞頭。

協助注意力缺陷過動症兒童有效學習自我控制能力，

及減少分心及提升注意力的持續性，

情緒管理及改善常見的負面思考、過低的挫折容忍力等。

協助學習障礙兒童在聽、說、讀、寫、算及注意力等認知訓練。

針對遲緩兒的父母，心理治療師則提供專業的父母管教態度諮商，

協助父母有效分析親子互動模式與品質，

運用行為改變技巧增加孩子好的行為及減少不好的行為，

討論孩子所需之教育安置及治療方式，

並且提供遲緩兒父母如何有效進行壓力因應與調適。



音樂治療：

音樂是一種社會性的非語言交流，更是情感表達的溝通工具，

音樂治療師使用音樂作為治療媒介，

透過音樂的社會、物理和心理作用，

結合藝術與醫療模式，加以有計畫、

有系統地運用一切與音樂有關的活動，

包括聆聽、樂器演奏、歌詠、節奏訓練、

即興創作等方法來幫助個案達到重建、維持及促進心理和生理的健康。

戲劇治療：

透過戲劇的歷程來促進改變，在安全與支持性的治療情境中，

治療師適時透過遊戲、故事、面具、

劇本和角色扮演等技巧來達到治療目標。

任何人都可以運用戲劇活動的內容、

創造性及演出的歷程，在治療中使自己與生命經驗建立新關係，

同時獲得問題解決、情緒抒解或功能的改變。

在這樣的歷程中不僅讓個案的創造力得以發展、表達與探索，

更藉此協助個案了解並發揮自己的潛能，達到自我療癒的效果。

舞蹈治療：

是一種以身體動作或舞蹈，作為主要介入方式的心理治療。

舞蹈治療認為身心是合而為一的，

身體動作反應個人心理狀態、內在衝突與情緒，

期望以具體的肢體動作表達，

傳遞心理或情緒上難以言喻的歷程。

因此，舞蹈治療有助於整合參與者個人的身體、心理、情緒、認知，

以及人際互動上的發展，達到身心合一。

美術治療：

透過美術材料如蠟筆、水彩、黏土等作為媒材所進行的心理治療。

在藝術治療師的引導與協助下，個案藉由美術創作來探索自我，

在創作的過程得到情感的抒發，

特別是口語無法表達的感覺，美術創作提供除了口語之外的溝通管道。

在藝術治療中，美術作品不僅是治療過程的記錄和呈現，

治療師也透過作品來評估個案，並與個案適當的討論作品，

以幫助個案進一步的了解自我。

遊戲治療：

遊戲是兒童最自然、自發的行為。

在遊戲治療室，玩具好比是兒童的詞彙，

而遊戲好比是兒童的語言。

透過遊戲，

兒童能表達許多他／她

尚未能清楚地用言語來溝通的感覺和經驗。

在受過專業訓練的遊戲治療師陪伴下，

兒童能自然而然地玩出他／她的心境、

困惑和日常生活中遭遇的挫折，

一旦這些經驗被處理後，兒童的適應力會提升，

因而更有能力來因應並解決心理的挫折和創傷。

所以遊戲治療對於兒童就好比諮商輔導、

心理治療對於成人一樣有幫助、有療效。

遊戲治療所需的療程，根據每一個兒童不同的情況而有所不同。

一般而言，對輕微適應不良的兒童大約需4-6週；

對有心理困擾的兒童則需8-16週或更長。

不論療程之長短，兒童皆能從遊戲治療中增進自我概念，

學習自主性、自我控制、及更恰當表達情緒、需求的方式。

認知治療：

心智認知能力簡單的說就是智力，

智能的發展經由多個向度測得，

包括了詞彙能力、數字能力、記憶廣度、

推理能力、空間概念…等等。

影響心智認知發展的因素有孩童接受的社會文化刺激、

孩童的生理及腦部發育、孩童自小的生活經驗…等等，

心智認知發展的成熟與否

影響著孩童的學習、語言、人際互動、 及情緒表現。

良好的認知發展將有助孩童的學習、社交技巧、

及思考分析能力。認知發展的遲滯，

會造成孩童學習障礙、社會適應困難及人際溝通障礙。

早期發現並掌握發展的黃金時期，給予適當地輔助與介入，

不但可以適度地預防認知遲緩的發生，

更可積極的增進心智發展、提昇認知學習功能。



三、其他療育方式針灸治療：

疾管院區中醫科主任蔡文興指出，

WHO訂定針灸有效的64種適應症中，也包括小兒發展遲緩。

另有文獻顯示，以頭皮針能刺激神經傳導物質多巴胺分泌，

有助於腦部神經復健與治療，約七成病童因此獲得改善，

研究指出對於腦性麻痺、語言障礙、

發育遲緩、自閉症及過動兒等病患，有一定療效。

馬術治療：Hippotherapy，或稱治療性騎馬，

簡單來說，就是以馬作為一種治療工具(modality)，

類似物理治療中常使用的大球、滾筒或楔形木，

可以應用於物理治療、職能治療、聽語治療以及心理治療等領域，

各有其理論依據。

利用馬的律動及在馬上可以設計一些治療計劃，

對生理、心理、認知、社會化、溝通及行為上有問題的病患進行治療。

馬術治療適用的族群相當廣泛，如腦性麻痺、脊柱裂、肌肉萎縮、

小兒麻痺、視覺缺損、聽覺缺損、

自閉症、過動症、行為問題兒童、唐氏症等。

馬術治療時，能讓殘障者尤其是小朋友接觸到人以外的生物，

可藉由與馬的互動及照顧馬等活動中獲得自我的肯定與自尊。

當騎者坐上馬背，可以不必依賴他人，而有獨立自主的感覺，

以及征服感、控制感。

此外，人皆有尋求危險刺激的內在需求，

而騎馬本身為一略帶危險性、挑戰性且不十分普遍的運動，

因此，可以激發參與者的鬥志。當騎馬時，

馬提供了感覺的刺激輸入，其中包括觸覺、前庭覺、本體感覺等，

當人感受到這些感覺刺激，大腦就會分泌腦內啡，

達到鎮定、放鬆的效果;若感覺刺激傳達到較高的大腦中樞，

就會產生改善語言、專心、變化情緒及行為的效果。

 騎馬的訓練可以增加騎者專心注意的時間、空間方位感，

以及凝聽的技巧、學習的意願及溝通能力，因在騎馬活動過程中，

騎者須與馬及協助者、治療師或其他騎馬者互動，

可以促進其社交技能。

氣功治療：對安定情緒及提升專注力有顯著療效。

腳底按摩：對安定情緒及提升專注力有顯著療效，

特別是對於會踮腳尖走路的自閉兒可以有相當程度的改善。

樂器學習：因為不同的樂器演奏起來需要不同的肢體協調方式，

所以如果孩子對於學習樂器有興趣，

即便學習的過程很辛苦，不妨把它當成是一種職能治療；

此外，成功的樂器學習所需要的學習策略，

也可以對孩子在學習其他技能或是面對問題時，

可以產生良好的提示作用；

而音樂對於安定情緒也有很大的幫助。

四、各縣市社會局亦有針對發展遲緩兒童（學齡前）

之療育補助以台北市為例，

以下兩者可同時申請，每月相加總合上限3000元，

低收入戶5000元 *療育訓練費（早療訓練機構，健保不給付者）：

例如發展中心之認知課程 *交通補助費（醫療院所，健保已給付）：

例如語言治療，每次200元

五、心理諮商師：視情況需要，可與心理師約診，健保或自費不一

六、早療課程及正式評估之等待有時相當漫長 *要主動追問，

要不然寶貝的檔案資料有可能會被淹沒 

*可多排幾間醫院的早療課程，先排到先上

七、補充： *專為典型自閉症兒童設計的課程：

在自閉症基金會與自閉症總會有

「遊戲教學課程」及「應用行為分析法ABA」等

專為自閉症兒童設計的團體或個別課程 *

特殊牙科門診台北醫學院兒童牙科臺大醫院兒童牙科

（重症及身障兒童牙科門診）

馬偕醫院兒童牙科林口及台北長庚醫院兒童牙科