2007年1月23日 星期二

專業醫師的建言給老師和家長-丘彥南醫師

根據國外統計,盛行率最高為千分之四,

台灣沒有明確的數據,但「感覺上越來越多」



台大兒童心理衛生中心醫師丘彥南說:

亞斯伯格症並非智能不足,也不是缺乏學習機會,

但病童在社會適應方面會出現明顯的障礙和困擾,

發展性相對地弱,

「他們是不能,而非不為,

一味責罵只會讓情況更糟,」

丘彥南希望家長及老師先要有此認知。



個性與疾病的界線,

其實本來就是很模糊的,

丘彥南以光譜來比喻,

在切線的左右都是灰色地帶,

只是強弱和程度的差別而已。



可惜的是,

目前亞斯伯格症診斷出來後尚無對應的治療法,

只能在生活中不斷地提醒和接納。

而患者的發展曲線也有個別差異,

有些在小時候很嚴重,

長大後會稍微改善,

有的則相反,越大越無法溝通。



一般而言,

當環境中出現挑戰,問題就隨之顯現。

站在醫生的立場,丘彥南建議家長,

如果孩子有明顯的障礙,

越早正視和面對越好;

但如果孩子趨近於正常,

那麼不妨就把症狀當作是孩子的個性,

不厭其煩地說明和導正,

「不是不可以改變的,

只是需要極大的耐性和時間」




對教育上的直接關照者──

老師來說,

必須以接納孩子個別差異的心情來看待病童,

瞭解其僵化的思想和處事方式,

才能適時適當地給予協助。



例如,亞斯伯格症兒童不能處理時間的壓力,

有些學校在考試時,

就不限制病童的作答時間,

讓他們能在放鬆心情的情況下作最好的發揮。

如此一來,

亞斯伯格症兒童的「障礙」也就不構成師生間的障礙了。


3 則留言:

  1. 兒童心智科 張學岑醫師

    亞斯伯格症候群(Asperger Syndrome,以

    下簡稱AS)是一種精神發展疾患。

    目前的診斷體系大多沿用亞斯伯格醫師在50年

    前對AS病人的觀察。診斷標準源於AS患者在

    兒童認知行為發展上的特色及特徵:

    I. 認知(cognition)

    亞斯伯格醫師在他首次提出AS症候群時就發

    現,AS病童會對某些不屬於他們年齡的事物及

    題目感興趣,也有些較怪異及不合常理的想

    法。目前已經發現,雖然大多數AS病童的智商

    在正常範圍,但因他們在社交及溝通能力上的

    障礙,過度偏執的想法,對特殊事物的偏好,

    不足的解決問題技巧及組織能力,使得他們在

    普通班中仍較難適應。



    II. 類化(Generalization)

    AS病童的另一項發展困難為無法將所學的知識

    與技巧類化到日常生活中。在日常生活中,學

    童必然會經由學習而獲得許多訊息,這些訊息

    與生活經驗交集,潛藏在每個人的大腦中,成

    為潛意識。但在AS病童中,他們可能可以背熟

    一些遊戲規則或生活禮儀,卻無法活用這些資

    料。例如一位AS的病童,當老師說「走路要靠

    右邊」時,他可能會很認真的去執行,連晚上

    起床上廁所也要靠右邊走,使得家人啼笑皆

    非。或是在與同儕玩遊戲時,AS病童會很堅持

    一定要照他的遊戲規則進行,這樣的僵化玩

    法,常使得同伴拒絕與他互動,導致AS病童極

    端受挫。

    造成此種症狀的原因在神經系統的不成熟。在

    面對壓力情境時,AS病童的大腦無法提供適當

    的思考方式來解套。要能夠充分思考,大腦必

    須可以:a)叫出存在大腦中相關的訊息,及

    b)能夠針對情境中的線索,做出”閱

    讀”、”判斷”及”行動”等正確步驟,才可

    對各種狀況做出正確反應。在AS病童,這個步

    驟有明顯缺陷。 &l

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  2. IV. 心智理論(Theory of mind

    deficits)

    自閉症及AS病童在theory of mind上的缺

    陷,目前認為是這兩種疾病的病童與正常兒童

    的重要差別。由心智理論的觀點,AS病童具有

    下列缺陷:

    1. 無法解釋自己的行為

    AS病童語言流暢,並無表達上的困難,但他們

    常無法以言語來解釋自己的一些行為。



    2. 無法理解情緒

    AS病童一樣會產生許多情緒,但他們了解的情

    緒種類及掌握情緒的技巧較生疏。譬如,一般

    的孩子如獲得一台新的電動玩具,可能會欣喜

    若狂;但小考100分則只是「很高興」。但AS

    的孩子常無法區分兩種「高興」的差異。不論

    是自己的「高興」或他人的「高興」程度,AS

    病童就是無法拿捏分寸,表露的恰如其分。



    3. 無法針對別人的情緒做出正確的反應

    我們的許多行為均是觀察他人的表情,揣摩對

    方的想法再做出某些自認恰當的反應。然而

    AS 病童常抓不到這樣的技巧。譬如,老師一

    進入教室上課時,可能會臉臭臭的表示”老師

    今天感冒了”,同學們可能會猜到今天要安份

    一些,老師可能較易被惹毛。但AS病童就不會

    察言觀色,繼續我行我素,終至老師失去耐性

    來處罰他。



    4. 無法理解社交禮儀規範

    AS病童常無法理解生活中許多社會規範,如:

    排隊等待、不可插嘴、不要直接指出別人的缺

    失等禮節。譬如有的AS病童,會直接對首次見

    面的大人說: ”妳好胖喔!你幾公斤呀?”,

    或是”好好笑喔!醫師講話很不標準喔!”,使

    得大家尷尬不已。



    5. 無法分辨真實與虛擬世界

    有的AS病童會耗費無數精力在改善科幻片中的

    太空船戰備設施。大家都知道「星際迷航記」

    是電視中虛擬的故事,但AS病童卻會

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  3. V. 特殊的語言溝通方式

    AS病童開始學講話的時間與一般嬰幼兒相去不

    遠。他們發音正確,認得許多詞彙,但溝通技

    巧通常較為怪異。這樣的結果是,許多AS病童

    無法在人際互動上使用正確的語言來表達自

    己。例如,AS病童可能會i)把同一句話重複

    許多遍;ii)巨細靡遺的描述一些常人可能不

    感興趣的事物;iii)無法持續一般社交性的

    談話;iv)說話時喜歡用冗長的句子或過度做

    作(如使用很標準的發音);v)說話時,無

    法拿捏與人談話的適當距離(如:太過靠近人

    說話);vi)說話時缺乏目光的接觸或面無表

    情及vii)不會察言觀色,了解別人使用的肢

    體語言。譬如,AS的病童可能會一步入教室,

    就滔滔不絕地告訴第一個遇見的同學他新買的

    百科全書內容。但第一位同學不耐煩的離去

    後,AS病童不以為意,轉頭與下一位正在鄰近

    的同學繼續描述百科全書的內容。



    VI. 社交能力

    AS病童的另一項重要缺陷在無法建立及維持長

    久的友誼及恰當的人際關係。他們常帶有下列

    數項困難:1)無法理解某些社交線索

    (social cue);2)常以字面上的意思來解

    讀句子的含意。這些困難使得AS病童常限在單

    向的溝通中,或在社交場合及與人對談時表現

    得十分笨拙。



    AS與高功能自閉症極為相似,卻又不盡相同

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