ICF不會影響身心障礙者嗎？

    身心障礙者權益保障法（以下簡稱本法），

業於96年07月11日 奉  總統公布，

由現行以16類疾病名稱分類的障礙類別，

改採世界衛生組識（WHO）所頒布

「國際健康功能與身心障礙分類系統簡稱（ICF）」之

「8大身心功能障礙類別」；

詳如本法第5條規定，因本法第107條同時規定，

該第5條自公布後5年才開始實施，

則本法應自 民國101年7月11日 （3年後）實施。

ICF的主要精神認為，

障礙是一種動態的表現，不是病症，而是功能，

視障礙者的執行程度；

換言之，

障礙者的能力可能改善，並非永遠不變的。

因此身心障礙目前的鑑定入口（申請手冊）階段

仍是依據不同專科醫生的臨床診斷及鑑定，

然而主要的目的是，

為了社會福利行政程序上

最終判定福利服務給付的重要依據；

再則我國的特殊教育體系，

除了依據特殊教育法所訂定的特教服務資格取得程序外，

亦認同本法。

故將持有「身心障礙手冊」的學生

視為接受特教服務資格的絕對條件，

甚至是一種優先條件。倘若以ICF的概念執行，

以後取得「身心障礙手冊」的程序，

可能會較繁瑣且嚴謹，

即使經過醫療體系對於身體功能與結構評估之後，

在特殊教育生鑑定安置及就學輔導委員會亦必須透過

觀察、形成性評量、檢視健康紀錄

以及標準化評量分析程序，

方能確定是否符合特殊教育者資格，

此亦是二者之差異。

ICF是評估的工具，並非用於鑑定，

依循身體功能結構及潛能……等，

作多重評估方式，再給予詳細的功能編碼，

其用意是針對改善長期困擾的「標籤」問題，此其一。

    醫界鑑定程序上產生偏誤的因素，此其二。

ICF評估其作法是取正面列舉，

取代過去負面方式來描述身體受限的情形。

易言之，目前只需有「身心障礙手冊」者

就可讓該類別障礙者享有各種服務資源的對象；

未來在ICF的模式下「對障礙的專業認定」

則認為不應過分依賴醫界診斷的結果，

而是要以教學應用的角度審視特教生的潛能表現。

又「身心障礙手冊」

絕對不能便宜行事成為特殊教育介入的標準，

反之，就是重新回歸特殊教育法規定中，

對於身障生的評量程序做全面的調整；

美其名是發現特教生的優勢能力作為教學介入的重點。

ICF八大類第一類為

「神經系統構造及精神心智功能」

（以下簡稱心智功能障礙）

智障、自閉症、失智症、頑固癲癇……等，

均屬心智功能障礙。

ICF視「障礙」為動態的表現對個人執行功能的程度，

同時也考量情境對個人功能表現的影響，

因此對於障礙等級輕度的影響較大。

自閉症在認定上通常是較模糊，遑論亞斯伯格症者。

雖說並非將所有資源全取消，但相對的可想而知，

對亞斯伯格症影響甚鉅，

例如：亞斯伯格症的孩子多數在學的成績，

通常是優於一般普通正常孩子，

單就此點而論在未來的ICF模式下

就有可能取消亞斯伯格症於基測、學測加分的資格

（ICF評估是取正面列舉），

其它如取消交通補助費……等。

事實上了解亞斯伯格症的醫、學界等專業人士亦相當明白，

倘若亞斯伯格症的障礙問題未能妥適處理，

相對衍生出來的問題，

甚至比ICF八大類中的任何一種障礙類別

所形成的問題更廣泛且嚴重，

這是不容莫視的。

現在制度下的背後，

總有強大深遠的立論及被社會各界認同的心理基礎，

才會透過立法程序，行諸社會，

目的亦是為了國家富強、人民健康幸福，

若現存的制度不適用而要修法實施，

並非摧枯拉朽般的容易，

因此3年後若要實施ICF的評估方式，

政府相關單位應要有更妥適且積極的配套方案

讓亞斯伯格症藉由此次的危機化為轉機。

家長們更應努力鞭策政府，

爭取民間相關單位的協助及醫、學界專業人士的支持，

為亞斯伯格症的孩子規劃完整的

就學、升學、就業……等一系列專業且多元的方案，

這是相當值得重視的議題，對亞斯伯格症而言，

乃是長久以來他們實質的需求，

讓亞斯伯格症的孩子都能接受適才適性的教育，

成功找到自己的落點並發揮潛能，創造自我的價值。

素如

2009.11.05