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~請勿轉載本個案~北部家長會
特教學生情緒及行為問題專業支援個案結案報告
服務期間98年4月-99年1月
個案ASD
一、評估(重點說明):
(一)轉介原因:個案攻擊、破壞物品、干擾他人學習,
以利器威嚇同學及不時發生的固執行為,使導師承受極大壓力。
個案母親籲請學校申請專業支援協助,特教組表示學校已積極處理。
最後由母親以電話尋求東區特教資源中心協助,特教組便進行轉介。
(二)醫學診斷:
(1).學前階段診斷為發展遲緩、感覺統合異常,
並接受物理及職能治療。
(2).小一時診斷為亞斯伯格,並持續就診。
(3).七年級轉至台大醫院就診,目前定期回診會談。
醫師認為環境調整及行為教導對個案較有成效,
目前並未開立藥物處方。
(三)能力概況:
(1).認知及學習能力:魏氏兒童智力量表(WISC-IV)全量表125。
語文理解144、知覺組織126、工作記憶108、
處理速度94、認知能力相當優秀,
學業成績長期在班級的前三分之一,
作業和上課也是個案在意的表現,
七年級曾因考不好而撕毀或不交考卷,八年級後漸改善。
(2).溝通能力:具有與同齡同儕相當之理解與表達能力。
(3).身體動作能力:個案在發展上有明顯的感官知覺問題,
進而影響動作進行。
例如不太敢走樓梯、喜歡爬行等。
但目前問題並不顯著,亦不影響日常生活。
(4).社會性及情緒管理:
個案對於任何具有競賽性質的成就十分在意,
當未達自己的標準或期待時,
常用發脾氣或不承認結果的方式表達;
情緒高張時,先是固執己見,接著可能情緒崩潰而哭泣。
近來較常將利器藏在身上,需要時拿出威脅他人;
個案期望公平,但對於他人持公平未偏袒個案時,
個案常定義為非朋友甚至是敵人。
(5).心理狀況:個案將身邊的人簡單分為朋友和敵人,
朋友是意見與自己一致的人,甚至會維護個案而向他人嗆聲。
敵人總是說個案自我封閉,總是幫其他敵人說話。
欲改變或調整個案的想法及作法,
最好是利用「不完全違背」個案原則的角度切入
(個案的原則是可以經由他自己詮釋而修正的)。
(四)環境分析:
回覆刪除(1)家庭環境:
1.個案是獨子,與父母同住。
母親是主要照顧者,與母親較親近,也較聽母親的話。
2.母親積極參與學校活動、
與老師溝通並參與家長團體穫得許多資源幫助個案成長。
3.當學校重新建立與家長的互動及互信基礎時,
能在充分溝通的前提下,
和學校協調針對個案情緒行為的協助策略,並配合執行。
(2).醫療觀點:
1.個案對於大部分的情緒行為都可以在事後順利用言語討論,
在生理上也沒有發現必要的用藥。
2.建議母親使用適當的獎懲規範,協助對個案進行必要行為的約制,
也是幫助個案情緒行為適應的重要策略。
(3)學校環境:
1.同儕:同儕和個案之間的衝突其實不少,
班上雖然有同儕較願意同理和接納個案,
但也因個案不合常理的行為和態度而逐漸疏離。
甚至有幾位同儕和個案特別不對盤,
知道用何種言語最能刺激個案,彼此衝突的機會也最多。
2.導師:導師特質細膩而敏銳,願意接納個案的獨特並且積極協助個案,
進行必要的班級調整。
但導師對於全班同儕皆有高度的責任心,
因此常常在個案需求和全班福祉的取捨上拉扯,
在獲得週邊(學校行政及特教資源)充分支持下,
導師能有效鼓勵個案表現適當行為,並致力於維持班級正向氣氛。
二、介入目標與處理
回覆刪除(一)短期:98.04-98.09急性處理期
1.目標:降低個案情緒行為出現頻率、安輔家長焦慮
2.策略:師長訪談、個案對談、生態評估、個案會議、醫療策略持續執行
(二)中期:98.09-98.12行為訓練期
1.目標:重建親師合作關係、引導個案替代行為、調整個案負面解讀
2. 策略:個案會議、親師情緒支持、策略討論、
行為契約規範調整、進行心理治療
(三)長期:98.12-99.01穩定追蹤期
1.目標:發展個案對他人同理心、建立正向自我概念
2.策略:進行對個案不定期晤談、持續就醫
感謝當事者本人及家長得來不易的文字紀錄(摘要)分享
回覆刪除孩子已順利申請進入高中了
孩子告訴我:因為自己的努力改變策略,是最大的功勞
想想也對,自己的決擇自己負責
但是仍要感謝
東區特教.醫療體制.教育單位全力的協助配合
還有家長和孩子對家長團體的信任
~我們是一輩子的朋友和家人~
家長會加油
(1).認知及學習能力:魏氏兒童智力量表(WISC-IV)全量表125。
回覆刪除語文理解144、知覺組織126、工作記憶108、
處理速度94、認知能力相當優秀。
(2).溝通能力:具有與同齡同儕相當之理解與表達能力。
個案是獨子,與父母同住。
(4).社會性及情緒管理:個案對於任何具有競賽性質的成就十分在意,
當未達自己的標準或期待時,常用發脾氣或不承認結果的方式表達;
情緒高張時,先是固執己見,接著可能情緒崩潰而哭泣。
這樣的小孩子,很可能是孤傲特質的資優生
綜合幾個點給家長們參考
回覆刪除1.家長要有合理的堅持.也要信任東區特教資源中心的評估
2.誠實告之醫師孩子的狀況,不是只放在功課表現
3.家長要積極參與學校活動、與老師溝通
4.在充分溝通的前提下,
和學校協調針對孩子的協助策略,要配合執行。
5.使用適當的獎懲規範,是必要的行為約制,
也是幫助孩子的重要策略之一
6.導師常常在我們孩子需求和全班福祉的取捨上拉扯,
需要獲得學校行政及特教資源充分支持,
家長要同理老師,不要讓老師單打獨鬥
7.多參與家長團體活動不吝付出與信任,
聚集資源相互幫助.成長。
家長要學會面對和處理孩子的問題
路不好走,帶著孩子一起慢慢走,
直到該放手的時候,帶著祝福讓孩子自己走
輔仁大學ASD導師輔導個案實例
回覆刪除輔仁大學
《個案分享》導師輔導個案實例
學生基本資料: 21歲(男)
學生特質:
外表高壯,頭髮凌亂,態度好辯論,個性內向,少朋友,
國中時被診紤為亞斯伯格症。
家庭狀況:
案祖父為將軍退伍,案父則為警察,案母為家管,排行老大,
案妹小他1歲(目前為大一)。
案祖父十分疼愛個案,
案父與個案關係較為疏離,案母覺得個案相當固執。
學校生活:
1.個案上大學後,希望學習多與人互動,
故參加學校鋼琴社,並在人際互動上轉而積極。
2. 個案努力交友,但同學對個案的行為大多感到不舒服,
所以在學校並未有太多朋友。
3. 個案幫老師管理實驗室,老師認為個案做事情相當固執,
可以為了有興趣的計畫留在實驗室中數週,
但個案卻對於人情世故全然不知。
~承上~
回覆刪除個案情境與行為描述 :
1. 個案課業表現不佳,得知自己可能被1/2,
個案便表現出極度緊張,感到喘、胸悶,無法控制自己。
2. 老師發現個案在學校情緒低落、無法專心、食慾不佳,
故通知案母帶個案就醫。
3. 個案看完門診回到學校上課,情緒激動,
在課堂上按著胸口用力喘氣,不停重複說自己「快要瘋了」,
並用美工刀割手腕,
導師通知案母,案母送個案到醫院急診,
之後安排住進精神科病房。
4. 個案出院後,返校就讀,情緒較平穩,
除持續就醫,
也接受醫師建議至學輔中心接受心理諮商。
個案分析與輔導經過 :
回覆刪除1. 個案被診斷為亞斯伯格症,
在相互社會性互動技巧、溝通技巧方面有發展障礙,
故在與人際關係上,雖他很努力與同學互動,
但卻給他人帶來較大的壓力,導致同學與他疏遠。
2. 個案最近的壓力源為課業方面,面臨可能會被1/2的狀況,
導致其生理的狀況發作,並有自傷行為。
3. 目前個案穩定就醫,因為學輔中心在導師轉介後,
由導師的轉介資料中了解個案在學校的生活狀況及轉介目的。
4. 學輔中心在負責理工學的個案管理人員接受轉介單後,
配合學生的時間安排心理師與個案諮商。
處理心得與建議 :
1. 對於精神疾病的個案,需要學校系統的支持和協助。
2. 學校的教師、行政人員和同學,對個案的接納、
包容和了解是讓其可以穩定渡過學校生活很重要的因素。
3. 個案的應變能力較弱,避免突然的變動造成其難以適應,
可以安排同學協助指導其課業並鼓勵其繼續接受心理諮商的服務。
4. 可以由個案有興趣的方面(音樂、實驗室工作),
進一步給予輔導。
在我的經驗中
回覆刪除還沒有遇到過會自傷割腕的AS
到是常遇到想讓別人死得很難看的AS
吳佑佑醫生用一段詼諧的話
回覆刪除來描述這群亞斯伯格孩子
~貪生怕死又愛錢,完美的靈魂不允許被污衊~
常遇到想讓別人死得很難看的AS
回覆刪除這句話好實在喔
只是讓別人死得很難看
身邊的人也會很難過
沒錯!我也深感認同!
回覆刪除也有老師告訴我,他發現孩子所感受到的壓力還沒有家長來的大呢!
我認為現在最困擾的是---孩子不覺得自己需要改變,
而我也在尊重他和改變他之間,不斷的拉鋸中!
我遇過自傷的AS孩子
回覆刪除雖然沒有割腕
但是兩隻手找不到一塊完整的皮膚
資源教室老師說他只要焦慮就會抓破皮膚
他不是資優生
他也會吐口水在同學的書本上
Claudia Puk醫生
回覆刪除經常同時存在之共病
就是這樣的孩子如果他沒有辦法應付一些情境的時候,
他就會出現一些焦慮的症狀,
其中一個特別明顯就是強迫症,他容易出現強迫,
強迫症就是一種焦慮症的現象。
吳佑佑醫師
可能的合併症憂鬱、躁鬱、焦鬱症
提供參考
"雖然沒有割腕
回覆刪除但是兩隻手找不到一塊完整的皮膚
資源教室老師說他只要焦慮就會抓破皮膚"
好像是強迫症比較會出現的症狀
(5).心理狀況:個案將身邊的人簡單分為朋友和敵人,
回覆刪除----
這....
怎麼那麼像某醫師阿??