2010年8月28日 星期六

特教學生情緒及行為問題專業支援個案分享


  


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~請勿轉載本個案~北部家長會


特教學生情緒及行為問題專業支援個案結案報告


服務期間984-991


個案ASD


一、評估(重點說明)


(一)轉介原因:個案攻擊、破壞物品、干擾他人學習,


以利器威嚇同學及不時發生的固執行為,使導師承受極大壓力。


個案母親籲請學校申請專業支援協助,特教組表示學校已積極處理。


最後由母親以電話尋求東區特教資源中心協助,特教組便進行轉介。


(二)醫學診斷


(1).學前階段診斷為發展遲緩、感覺統合異常,


並接受物理及職能治療。


(2).小一時診斷為亞斯伯格,並持續就診。


(3).七年級轉至台大醫院就診,目前定期回診會談。


醫師認為環境調整及行為教導對個案較有成效,


目前並未開立藥物處方。


(三)能力概況


(1).認知及學習能力:魏氏兒童智力量表(WISC-IV)全量表125


語文理解144、知覺組織126、工作記憶108


處理速度94、認知能力相當優秀,


學業成績長期在班級的前三分之一,


作業和上課也是個案在意的表現,


七年級曾因考不好而撕毀或不交考卷,八年級後漸改善。


(2).溝通能力:具有與同齡同儕相當之理解與表達能力。


(3).身體動作能力:個案在發展上有明顯的感官知覺問題,


進而影響動作進行。


例如不太敢走樓梯、喜歡爬行等。


但目前問題並不顯著,亦不影響日常生活。


(4).社會性及情緒管理:


個案對於任何具有競賽性質的成就十分在意,


當未達自己的標準或期待時,


常用發脾氣或不承認結果的方式表達;


情緒高張時,先是固執己見,接著可能情緒崩潰而哭泣。


近來較常將利器藏在身上,需要時拿出威脅他人;


個案期望公平,但對於他人持公平未偏袒個案時,


個案常定義為非朋友甚至是敵人。


(5).心理狀況:個案將身邊的人簡單分為朋友和敵人,


朋友是意見與自己一致的人,甚至會維護個案而向他人嗆聲。


敵人總是說個案自我封閉,總是幫其他敵人說話。


欲改變或調整個案的想法及作法,


最好是利用「不完全違背」個案原則的角度切入


(個案的原則是可以經由他自己詮釋而修正的)。


16 則留言:

  1. (四)環境分析:



    (1)家庭環境:



    1.個案是獨子,與父母同住。



    母親是主要照顧者,與母親較親近,也較聽母親的話。



    2.母親積極參與學校活動、



    與老師溝通並參與家長團體穫得許多資源幫助個案成長。



    3.當學校重新建立與家長的互動及互信基礎時,



    能在充分溝通的前提下,



    和學校協調針對個案情緒行為的協助策略,並配合執行。



    (2).醫療觀點:



    1.個案對於大部分的情緒行為都可以在事後順利用言語討論,



    在生理上也沒有發現必要的用藥。



    2.建議母親使用適當的獎懲規範,協助對個案進行必要行為的約制,



    也是幫助個案情緒行為適應的重要策略。



    (3)學校環境:



    1.同儕:同儕和個案之間的衝突其實不少,



    班上雖然有同儕較願意同理和接納個案,



    但也因個案不合常理的行為和態度而逐漸疏離。



    甚至有幾位同儕和個案特別不對盤,



    知道用何種言語最能刺激個案,彼此衝突的機會也最多。



    2.導師:導師特質細膩而敏銳,願意接納個案的獨特並且積極協助個案,



    進行必要的班級調整。



    但導師對於全班同儕皆有高度的責任心,



    因此常常在個案需求和全班福祉的取捨上拉扯,



    在獲得週邊(學校行政及特教資源)充分支持下,



    導師能有效鼓勵個案表現適當行為,並致力於維持班級正向氣氛。

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  2. 二、介入目標與處理



    (一)短期:98.04-98.09急性處理期



    1.目標:降低個案情緒行為出現頻率、安輔家長焦慮



    2.策略:師長訪談、個案對談、生態評估、個案會議、醫療策略持續執行



    (二)中期:98.09-98.12行為訓練期



    1.目標:重建親師合作關係、引導個案替代行為、調整個案負面解讀



    2. 策略:個案會議、親師情緒支持、策略討論、



    行為契約規範調整、進行心理治療



    (三)長期:98.12-99.01穩定追蹤期



    1.目標:發展個案對他人同理心、建立正向自我概念



    2.策略:進行對個案不定期晤談、持續就醫 

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  3. 感謝當事者本人及家長得來不易的文字紀錄(摘要)分享



    孩子已順利申請進入高中了



    孩子告訴我:因為自己的努力改變策略,是最大的功勞



    想想也對,自己的決擇自己負責



    但是仍要感謝

    東區特教.醫療體制.教育單位全力的協助配合

    還有家長和孩子對家長團體的信任

    ~我們是一輩子的朋友和家人~

    家長會加油

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  4. (1).認知及學習能力:魏氏兒童智力量表(WISC-IV)全量表125。

    語文理解144、知覺組織126、工作記憶108、

    處理速度94、認知能力相當優秀。



    (2).溝通能力:具有與同齡同儕相當之理解與表達能力。



    個案是獨子,與父母同住。



    (4).社會性及情緒管理:個案對於任何具有競賽性質的成就十分在意,

    當未達自己的標準或期待時,常用發脾氣或不承認結果的方式表達;

    情緒高張時,先是固執己見,接著可能情緒崩潰而哭泣。



    這樣的小孩子,很可能是孤傲特質的資優生

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  5. 綜合幾個點給家長們參考

    1.家長要有合理的堅持.也要信任東區特教資源中心的評估



    2.誠實告之醫師孩子的狀況,不是只放在功課表現



    3.家長要積極參與學校活動、與老師溝通



    4.在充分溝通的前提下,

    和學校協調針對孩子的協助策略,要配合執行。



    5.使用適當的獎懲規範,是必要的行為約制,

    也是幫助孩子的重要策略之一



    6.導師常常在我們孩子需求和全班福祉的取捨上拉扯,

    需要獲得學校行政及特教資源充分支持,

    家長要同理老師,不要讓老師單打獨鬥



    7.多參與家長團體活動不吝付出與信任,

    聚集資源相互幫助.成長。



    家長要學會面對和處理孩子的問題

    路不好走,帶著孩子一起慢慢走,

    直到該放手的時候,帶著祝福讓孩子自己走

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  6. 輔仁大學ASD導師輔導個案實例

    輔仁大學

    《個案分享》導師輔導個案實例

    學生基本資料: 21歲(男)

    學生特質:

    外表高壯,頭髮凌亂,態度好辯論,個性內向,少朋友,

    國中時被診紤為亞斯伯格症。

    家庭狀況:

    案祖父為將軍退伍,案父則為警察,案母為家管,排行老大,

    案妹小他1歲(目前為大一)。

    案祖父十分疼愛個案,

    案父與個案關係較為疏離,案母覺得個案相當固執。

    學校生活:

    1.個案上大學後,希望學習多與人互動,

    故參加學校鋼琴社,並在人際互動上轉而積極。



    2. 個案努力交友,但同學對個案的行為大多感到不舒服,

    所以在學校並未有太多朋友。



    3. 個案幫老師管理實驗室,老師認為個案做事情相當固執,

    可以為了有興趣的計畫留在實驗室中數週,

    但個案卻對於人情世故全然不知。

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  7. ~承上~

    個案情境與行為描述 :

    1. 個案課業表現不佳,得知自己可能被1/2,

    個案便表現出極度緊張,感到喘、胸悶,無法控制自己。

    2. 老師發現個案在學校情緒低落、無法專心、食慾不佳,

    故通知案母帶個案就醫。

    3. 個案看完門診回到學校上課,情緒激動,

    在課堂上按著胸口用力喘氣,不停重複說自己「快要瘋了」,

    並用美工刀割手腕,

    導師通知案母,案母送個案到醫院急診,

    之後安排住進精神科病房。

    4. 個案出院後,返校就讀,情緒較平穩,

    除持續就醫,

    也接受醫師建議至學輔中心接受心理諮商。

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  8. 個案分析與輔導經過 :

    1. 個案被診斷為亞斯伯格症,

    在相互社會性互動技巧、溝通技巧方面有發展障礙,

    故在與人際關係上,雖他很努力與同學互動,

    但卻給他人帶來較大的壓力,導致同學與他疏遠。

    2. 個案最近的壓力源為課業方面,面臨可能會被1/2的狀況,

    導致其生理的狀況發作,並有自傷行為。

    3. 目前個案穩定就醫,因為學輔中心在導師轉介後,

    由導師的轉介資料中了解個案在學校的生活狀況及轉介目的。

    4. 學輔中心在負責理工學的個案管理人員接受轉介單後,

    配合學生的時間安排心理師與個案諮商。

    處理心得與建議 :

    1. 對於精神疾病的個案,需要學校系統的支持和協助。

    2. 學校的教師、行政人員和同學,對個案的接納、

    包容和了解是讓其可以穩定渡過學校生活很重要的因素。

    3. 個案的應變能力較弱,避免突然的變動造成其難以適應,

    可以安排同學協助指導其課業並鼓勵其繼續接受心理諮商的服務。

    4. 可以由個案有興趣的方面(音樂、實驗室工作),

    進一步給予輔導。

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  9. 在我的經驗中

    還沒有遇到過會自傷割腕的AS

    到是常遇到想讓別人死得很難看的AS

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  10. 吳佑佑醫生用一段詼諧的話

    來描述這群亞斯伯格孩子



    ~貪生怕死又愛錢,完美的靈魂不允許被污衊~

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  11. 常遇到想讓別人死得很難看的AS



    這句話好實在喔

    只是讓別人死得很難看

    身邊的人也會很難過

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  12. 沒錯!我也深感認同!

    也有老師告訴我,他發現孩子所感受到的壓力還沒有家長來的大呢!

    我認為現在最困擾的是---孩子不覺得自己需要改變,

    而我也在尊重他和改變他之間,不斷的拉鋸中!

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  13. 我遇過自傷的AS孩子

    雖然沒有割腕

    但是兩隻手找不到一塊完整的皮膚

    資源教室老師說他只要焦慮就會抓破皮膚

    他不是資優生

    他也會吐口水在同學的書本上

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  14. Claudia Puk醫生

    經常同時存在之共病

    就是這樣的孩子如果他沒有辦法應付一些情境的時候,

    他就會出現一些焦慮的症狀,

    其中一個特別明顯就是強迫症,他容易出現強迫,

    強迫症就是一種焦慮症的現象。



    吳佑佑醫師

    可能的合併症憂鬱、躁鬱、焦鬱症



    提供參考

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  15. "雖然沒有割腕

    但是兩隻手找不到一塊完整的皮膚

    資源教室老師說他只要焦慮就會抓破皮膚"

    好像是強迫症比較會出現的症狀

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  16. (5).心理狀況:個案將身邊的人簡單分為朋友和敵人,

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    這....

    怎麼那麼像某醫師阿??

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